文档介绍：关于儿科常见疾病 (3)
现在学习的是第一页，共58页
病 案 一
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断
进一步检查
治疗
现在学习的是第二页，共58页
初步诊断
结核性脑膜炎
原发性肺结核
现在学十八页，共58页
治 疗
抗惊厥、降低颅内压
纠正水电解质紊乱
抗结核治疗
糖皮质激素
支持治疗
现在学习的是第十九页，共58页
抗结核治疗
原则：直接督导下短程化疗（DOTS）
早期、适宜、联合、规律、全程、分段
强化治疗阶段
INH、RFP、PZA及SM 3－4个月
巩固治疗阶段
INH、RFP或EMB 9－12个月
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病 案 二
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断
进一步检查
治疗
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初步诊断
肾 病 综 合 征
肾炎性
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诊断依据
病因
临床表现
并发症
辅助检查
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临床表现
水肿
患儿四天前无明显诱因下出现颜面部浮肿，先是双眼睑，渐发展至整个颜面部，以双眼睑浮肿为著，当时小便如常
少尿
尿少一天
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现在学习的是第二十五页，共58页
并发症
感染
电解质紊乱、低血容量
血栓形成
急性肾衰竭
肾小管功能障碍
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辅助检查
低白蛋白血症
总蛋白39g/l，白蛋白10g/l
蛋白尿
尿常规：尿蛋白＋＋＋，
高脂血症
，
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鉴别诊断
继发性肾病综合征、急性肾小球肾炎
先天性肾病综合征
单纯性肾病综合征
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进一步检查
多次复查尿常规
尿红细胞形态分析
24小时尿蛋白定量检查
红细胞Addis计数
血清补体测定
感染指标
系统性疾病的血清学检查
高凝状态和血栓形成的检查
肾活检
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继发性肾病综合征
非典型的链球菌感染后肾炎
系统性红斑狼疮性肾炎
过敏性紫癜性肾炎
药源性肾炎
现在学习的是第三十页，共58页
诊断标准（单纯型）
大量蛋白尿﹥2周
24h尿蛋白 ﹥
血浆白蛋白﹤25g/l
胆固醇﹥
水肿
排除继发性及先天性肾病综合征
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诊断标准（肾炎型）
肾小球源性血尿
反复或持续高血压
肾功能不全
持续低补体血症
现在学习的是第三十二页，共58页
治 疗
休息
饮食
防治感染
利尿
糖皮质激素
免疫抑制剂
抗凝及纤溶药物疗法
免疫调节剂
血管紧张素转换酶抑制剂
中医药治疗
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糖皮质激素治疗
初治病例选用泼尼松
短程疗法，中、长程疗法
频复发和激素依赖性肾病
调整剂量和疗程
更换激素制剂
甲基泼尼松龙
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激素治疗
激素敏感
激素耐药
激素依赖
现在学习的是第三十五页，共58页
病 案 三
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断
进一步检查
治疗
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病史
患儿：男， 8岁。 主 诉：发现心脏杂音8年。 现病史：患儿8年前出生后不久查体时发现心脏杂音，6年前逐渐出现剧烈活动后心慌、气短、口唇发青，并喜蹲踞，无腹胀及双下肢水肿，无长期发热史，自发病以来患儿精神、食纳可，大小便正常。
现在学习的是第三十七页，共58页
体格检查
T 37℃、P 108次/分、R 22次/分、BP 14/10Kpa、Wt 20kg，发育正常，营养一般，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇发绀，咽不红，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心前区稍隆起，心尖博动位于前五肋间左锁骨中线内，未触及震颤，心浊音界向左扩大，心率108次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，P2减弱、腹软，杵状指（＋），双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
现在学习的是第三十八页，共58页
实验室检查
血常规：WBC ×109/L，N %，L %，M %, RBC ×1012/L Hb 140g/L PLT 232×109/L
超声心动图
胸部正位片：两