文档介绍：关于儿童抽搐惊厥与高热惊厥
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目 录
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一、抽搐与惊厥
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病毒性脑膜炎
结核性脑膜炎
真菌性脑膜炎
表现：意识障碍、惊厥、局灶性NS体征、脑膜刺激征（+）、病理征（+）、脑脊液检查、影像学检查
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抽搐的诊断与鉴别诊断：低镁血症
血清镁<
临床特点：
1、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，糖尿病母亲的婴儿
2、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震颤，手足徐动样的动作，较大儿童有性格改变，恶心，食欲差，心律失常等
3、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作
4、治疗：25%-次深部肌肉注射，q6h
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抽搐的诊断与鉴别诊断：癫痫
１、发病高峰年龄：３－７月，男多于女２倍
2、临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。
3、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位，表现为连续或有节律性成串发作（每次持续１-２秒，然后间歇１-4秒又接连出现下一次抽搐）多者每天数百次以上
4、ＥＥＧ：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作。９０％左右患儿会出现智力低下
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抽搐的诊断与鉴别诊断：中毒
常由于患儿误服药物、毒物或药物过量，毒物直接作用或中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。
常见药物有：阿托品、马钱子、回苏灵、戊四氮、樟脑、异烟肼、类固醇等
常见毒物有：CO、氰化物、有机磷农药、有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属（汞、铅、铊）、植物（毒蕈、曼陀罗、苍耳子）、食物（白果、苦杏仁）等
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抽搐的鉴别诊断
假性抽搐
类似抽搐发作
常见于：
癔症
晕厥
精神性疾病
反常躯体运动/意识障碍
EEG一般无异常
无神经定位体征
鉴别主要靠EEG
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抽搐的鉴别诊断：癔症性抽搐
发作前有精神因素
多见于他人在场时发病
不规则的手足舞动
无跌伤及二便失禁
无意识丧失
握拳时大拇指在掌外
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抽搐的鉴别诊断：晕厥
一过性的大脑广泛性脑供血不足导致大脑皮质高度抑制所致，表现为突然发生的、短暂意识丧失和昏倒
一般并无癫痫发作时的表现
发作前往往有精神因素，站立过久，用力，屏气，排尿
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抽搐的鉴别诊断：血管迷走神经性晕厥
血管迷走神经性晕厥，是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。
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抽搐的鉴别诊断：血管迷走神经性晕厥
血管迷走神经性晕厥是非常普遍的，它常常会复发，尤其是当情绪受到相当压力，极度疲劳、疼痛、恐慌，或置身於人挤、闷热的房间里更容易发作。由于除心脏外，全身其它部位的血管不受迷走神经支配，近年有些学者认为使用"神经心源性晕厥"可能更为恰当。临床主要表现为反复发作的晕厥。
血管迷走性晕厥（vasovagal syncope, VS）是小儿时期不明原因晕厥中最常见的病因，约有80%晕厥属于此类。
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抽搐的鉴别诊断：屏气发作（儿童憋气综合征）
大哭后，然后屏气，呼吸暂停，面色苍白甚至面色青紫
意识丧失并呈角弓反张体位
一般1～3分钟自然终止
首次发作多在6-15个月之间，90%的屏气发作发生于3岁以前，5-6岁以后发作可自行停止
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抽搐的鉴别诊断：夜惊
起病年龄常在4-6岁
入睡后2小时突然惊恐地醒来，不认人、无法安慰。可以语无伦次地尖叫，或不加束缚地奔跑，持续数分钟或数十分钟，然后又入睡，事后对此事件没有记忆
多数都有家族史
无须治疗
概念：夜惊是非快眼动睡眠期的部分觉醒。
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抽搐的鉴别诊断：颤抖
颤抖或震颤是对刺激的过度反应
通常见于围产期有窒息的新生儿、吸毒母亲所生的新生儿、有代谢病的新生儿
减少刺激可避免颤抖，有时需要镇静
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抽