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二、医院感染诊断标准(试行)
1、医院感染定义
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获 交叉
医源性
外源性感染链
传染源——传播途径——感染人群
内源性感染（自身感染）
内源性感染链
贮菌库——易位途径——易感生境
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一、上呼吸道感染
【临床诊断】
发热(≥℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
说明：
必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
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二、 下呼吸道感染
注意：
1、单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。
2、脓痰、发热、加之有实变的片子均可诊断院内感染肺炎。
3、急性外伤、中风（进院前一切健康）入院48小时内发生肺炎属医院感染。
4、原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病变属医院感染。
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二、下呼吸道感染
5、肺Ca阻塞性肺炎不属医院感染
6、红斑狼疮性肺炎不属医院感染，红斑狼疮病愈后发生肺炎属医院感染。
7、心衰肺部出现湿性罗音，心衰控制，罗音消失不属医院感染。
病原学诊断(见卫生部诊断标准)
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二、下呼吸道感染
【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。
、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：
（1）发热。
（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。
（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。
（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
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举例
患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、T 39C、血常规：WBC 13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC 12500。
医院感染？
是
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患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌***/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。
医院感染？
否
临床表现好转——非新发感染
嗜麦芽——多为定植菌
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痰中常见的定植菌或污染菌
念珠菌（如果没有其他部位培养阳性）
嗜麦芽窄食单胞菌
洋葱伯克霍尔德菌
凝固酶阴性葡萄球菌
弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌）
阴沟肠杆菌
肠球菌
木糖氧化产碱杆菌
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患者继续接受头孢哌***/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。
医院感染？
是
临床表现恶化——新发感染
铜绿——可为致病菌
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系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医院感染。
但SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院感染
胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射性肺炎，并非医院感染。
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三、胸膜腔感染
诊断标准：胸膜手术后
1、胸腔内有积液（创伤渗出液）不属医院感染。
2、胸水培养出病原菌属医院感染。
3、发烧、胸痛、胸水外观呈脓性属医院感染。
4、胸水培养阴性，镜检阳性已可诊断医院感染。
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三、胸膜腔感染
5、急性炎症漫延不属医院感染。如： 肺结核引起的脓胸、肺炎引起胸腔积脓、胸膜瘘、肝脓疡（原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。）引起的均不属医院感染。
6、诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。 若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告， 另加注括号标明脓胸。
病原学诊断(见卫生部诊断标准)
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四、心血管系统 动、静脉导管相关性感染
1、血管部位有脓性分泌物或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现) ，可诊断医院感染。
2、手术切口部位的动、静脉培养出病原微生物可诊断为医院感染。
3、经血管介入操作，发热>38 ℃，局部有压痛，无其它原因可解释。
动、静脉感染属心、血管系统感染
4、导管相关感染：导管尖端半定量培养，分离出有意义的病原微生物，细菌数≥15cfu，可诊断为导管相关感染。导管相关感染属血液感染。
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五、输血相关感染
注意：
输血源与医院感染病人血培养病原体一致可确定。
从法律上讲，超过最长潜伏期算医院感染。
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六、败血症
【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一： 1．有入侵门户或迁徙病灶。 2．有全身中毒症状而无明显感染灶。 3．有皮疹或出血点、肝