文档介绍：关于内科学心力衰竭
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概 念
心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构和（或）功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应的变化，也就是心室重塑过程。
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心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿
交感神经激活
细胞因子或血管活性因子活性异常
水、钠潴留
水肿 肺瘀血
血流动力学异常
血管收缩
心肌耗氧量增加
心肌氧供应降低
心肌细胞功能
障碍和坏死
心肌重塑
功能恶化
疾病进展
血管紧张素Ⅱ
儿茶酚***
毒性作用
心肌细胞凋亡
过度氧化
肾素-血管紧张素系统激活
代偿
失代偿
心衰症状体征加重
治疗目标
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舒张功能不全
主动舒张功能障碍
其原因多为Ca2+不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞外。
心室肌的顺应性减退
心肌肥厚
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体液因子的改变
精氨酸加压素（argininevasopressin，AVP）
心钠肽（atrial natriuretic peptide，ANP）
脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP） <100pg/ml （<35pg/ml ）
氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP )<300pg/ml （<125pg/ml ）
内皮素（endothelin）
细胞因子：转化生长因子-
炎性细胞因子
肿瘤坏死因子
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慢性心力衰竭
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临床表现
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左心衰竭症状
程度不同的呼吸困难
劳力性呼吸困难（dyspnea on exertion）：左心 衰竭最早出现的症状。
端坐呼吸（orthopnea）：
夜间阵发性呼吸困难（nocturnal paroxysmal dyspnea ） ：“心源性哮喘（cardiac asthma）”
急性肺水肿（acute pulmonary edema）
咳嗽、咳痰、咯血
乏力、疲倦 、头昏 、心慌
少尿及肾功能损害症状
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左心衰竭体征
肺部湿性罗音
心脏体征
心脏扩大 ，相对性二尖瓣关闭不全
P2亢进
舒张期奔马律（diastolic gallop）
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右心衰竭症状
消化道症状
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右心衰竭体征
水肿
颈静脉征（jugular sign）
肝大
心脏体征
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现在学****的是第三十一页，共102页
全心衰竭
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BNP/ NT-proBNP
脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）<100pg/ml (<35pg/ml )
氨基末端B型利钠肽前体（NTproBNP)
<300pg/ml (<125pg/ml )
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心衰时心电图检查最常见的异常
异常
原因
临床意义
窦性心动过速
失代偿心衰、贫血、发热、甲亢
临床评估，实验室检查
窦性心动过缓
Β 阻滞剂、洋地黄、伊伐布雷定、维拉帕米、地尔硫卓、抗心律失常药、甲减、病窦
审查治疗药物，实验室检查
房性心动过速/房扑/房颤
甲亢、感染、二尖瓣病变、失代偿心衰，心梗
减慢AV传导、抗凝、药物复律、电复律、导管消融
室性心律失常
缺血、梗死、心肌病、心肌炎、低钾、低镁、洋地黄过量
实验室检查、运动试验、灌注/存活力研究、冠造、电生理检查、ICD
心肌缺血/梗死
冠心病
超声心动图、肌钙蛋白、灌注/存活力研究、冠造、血管重建
Q 波
心肌梗死、肥厚性心肌病、LBBB 、预激
超声心动图、灌注/存活力研究、冠造
左室肥大
高血压、主动脉病变、肥厚型心肌病
超声心动图/CMR
AV阻滞
心梗、药物中毒、心肌炎、结节病、遗传性心肌病、莱姆病
审查治疗药物、评估系统疾病、家族史/遗传检查、起搏器、ICD
QRS 低电压
肥胖、肺气肿、心包积液、淀粉样变性
超声心动图/CMR 、胸片、针对性淀