文档介绍：关于内科学肺炎课件
现在学习的是第一页，共56页
定义
肺炎（pneumonia）：
病原微生物或其它因素所致肺实质炎症。
包括终末气道（呼吸性细支气管-肺泡管）、肺泡腔及肺间质等
现在学习的是第二页，共56页
gy
肺炎球菌
肺炎链球菌
现在学习的是第二十页，共56页
Pathogenesis
肺炎球菌荚膜
肺泡壁水肿
RBC、WBC和纤维素渗出
纤维蛋白渗出物溶解、吸收
肺泡重新充气
现在学习的是第二十一页，共56页
Pathology
充血期
红色肝变样期
灰色肝变样期
消散期
特点
一般不引起组织结构破坏
现在学习的是第二十二页，共56页
肝变样期的肺泡组织
正常肺泡组织
现在学习的是第二十三页，共56页
典型x线表现- 大叶性肺炎表现
现在学习的是第二十四页，共56页
X线特点
肺部多态性的浸润影，呈节段性分布
可呈间质性肺炎改变
3-4周病灶可自行消散
3周后
X线特点
肺部多态性的浸润影，呈节段性分布
可呈间质性肺炎改变
3-4周病灶可自行消散
3周后
支气管充气征
CT Air-bronchogram
现在学习的是第二十五页，共56页
Diagnosis (诊断）
症 状
高热、胸痛和
咳铁锈色痰等
体 征
口唇疱疹
肺实变等
典型肺部X线片
金标准
病原学诊断
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并发症
休克、心肌炎、胸膜炎、脓胸
现在学习的是第二十七页，共56页
实验室和特殊检查
⑴血象：WBC↑、N↑，核左移，胞浆内中毒颗粒；如WBC不升→预后不佳；
⑵痰涂片染色：成对、成链G+球菌；
⑶痰培养、血培养：可确定病原菌，抗菌素使用前做，阳性率达20%；
现在学习的是第二十八页，共56页
鉴别诊断
干酪性肺炎、
其它病原体引起的肺炎、
阻塞性肺炎、
胸膜炎、
肺梗塞、
急腹症
现在学习的是第二十九页，共56页
经验性治疗
大环内酯类
青霉素
第一代头孢类
喹诺酮类
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：
肺炎链球菌
46%
流感嗜血杆菌
10%
肺炎支原体
25%
肺炎衣原体
14%
金黄色葡萄球菌
5%
Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117
现在学习的是第三十页，共56页
感染性休克的治疗
：
（多巴胺、异丙肾、间羟胺）
:加大剂量、联合2-3种广谱抗生素
: 严重、以上处理不能控制→静滴氢化可的松或地塞米松；
、电解质和酸碱紊乱；
。
现在学习的是第三十一页，共56页
葡萄球菌肺炎
现在学习的是第三十二页，共56页
病因和传染途径
⑴呼吸道感染（吸入）
⑵血源性：伤口感染、挤压疖痈、败血症。
⑶医源性；
现在学习的是第三十三页，共56页
病理
吸入性、血源性的特点及病变发展。
现在学习的是第三十四页，共56页
（四）临床表现
症状：反复恶寒、高热、病程较长及各种并发症的表现；
体征：无特征，干湿罗音、实变体征；
现在学习的是第三十五页，共56页
实验室和特殊检查
⑴WBC升高，核左移、中毒颗粒；
⑵血、痰培养：金葡菌；
⑶痰涂片：大量中性粒细胞，在细胞内外排列大量不规则G+球菌。
现在学习的是第三十六页，共56页
X线检查：多样、多变
肺浸润、肺脓肿、肺气囊、和脓胸、脓气胸等X线征象。
现在学习的是第三十七页，共56页
诊断和鉴别诊断
干酪性肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹症。
现在学习的是第三十八页，共56页
治疗
应早期引流原发病灶，早做痰涂片、痰培养，选用敏感抗生素，首选耐青霉素酶的青霉素。
现在学习的是第三十九页，共56页
肺炎支原体肺炎
现在学习的是第四十页，共56页
临床表现
1/3无症状，起病缓慢、干咳为主要症状、伴低热、寒战少。
体征：不明显，局限性呼吸音减弱、干湿性罗音。
现在学习的是第四十一页，共56页
实验室和X线检查：
⑴血WBC正常（少数↑），N↑，ESR↑；
⑵血清冷凝集试验 滴度＞1：32（+），逐渐上升有意义；起病1-4周后，2-6周最高，