文档介绍：下尿路动力学检查
B超影像尿动力仪
SONESTA5200－6202检查床
DUET LOGIC B超 影像尿动力检查仪
专用检查床
小儿尿动力学检查的特殊问题
文建国
郑州大学第一附属医院尿流动力学中心
JG W尿动力学检查的特殊性——尿流率测定
该检查非常受小儿欢迎，但在婴幼儿尿量少或不能自主排尿限制了其应用。
在儿童的尿动力学检查中，有研究显示staccato 尿流曲线在下尿路正常的婴幼儿中的发生率为20％~70％，随着年龄增长逐渐下降。
总结了8~13岁儿童169名（男81名，女88名），%，%，%，无性别差异。
staccato尿流曲线的发生率跟尿量相关性显著，随着尿量增加发生率明显升高。这可能与尿量较多时儿童不能长时间维持尿道外括约肌稳定和逼尿肌括约肌的协同有关；也提示儿童下尿路神经肌肉排尿调控尚未发育完善。
staccato 尿流曲线
staccato尿流曲线对DSD有提示作用
仅凭staccato尿流曲线尚不能做出DSD的诊断，需进一步进行膀胱测压和同步肌点图检测来明确诊断
staccato尿流曲线可用做初步筛查。
小儿尿动力学检查的特殊性——尿流率测定
因正常儿童DI的发生率约10%左右，如果仅用DI显然不能解释正常儿童staccato尿流曲线的发生率。
如男孩排尿时用手挤压***、尿线在集尿器中来回摆动，排尿时咳嗽，腹压排尿等都会造成检测结果不准确，尿流曲线出现假象。
研究显示膀胱测压儿童出现staccato尿流时，膀胱逼尿肌压力出现不同程度的上下波动。在尿流突然下降的同时伴有逼尿肌压力的急剧升高，而随着逼尿肌压力急剧下降尿流恢复，提示staccato尿流曲线与逼尿肌－括约肌协同失调（DSD）有关。
因staccato尿流曲线在正常儿童中比较常见，且残余尿均小于5ml，提示正常排尿的儿童出现该尿流曲线时其膀胱尿道功能可能完全正常。
小儿尿动力学检查的特殊性——肌电图
小儿多采用表面电极记录EMG。BOSTON 儿童医院就常规采用针形电极。我们尿动力学中心采用表面电极和肛门塞电极。
EMG记录过程中应确保没有任何其它机器的电干扰，如x线机，手机等。
肌电图（Electromyography, EMG）
表面电极（常用）
肛门塞电极
电极片
地线
小儿尿动力学检查的特殊性——膀胱冰水试验
膀胱冰水试验通过膀胱的冷受体评估膀胱的特殊反射。反射通过骶神经通路，不同于排尿反射。
正常4岁以下的儿童膀胱冰水试验是阳性，大于6岁儿童为阴性。小婴儿膀胱冰水试验阴性提示下运动神经元损伤。
年长儿童和***阳性提示皮质和脊髓下传通道受损。
小儿影像尿流动力学检查的特殊性
影像尿流动力学检查（复合尿流动力学检查）
影像尿流动力学检查指X线、超声和同位素等影像技术和尿动力学技术联合用于膀胱尿道功能评估。
在小儿可以和***一样满意进行影像尿流动力学检查（Video-cystometry-uroflowmetry）包括同步测定膀胱压力、尿道压力、括约肌肌电图、尿流率及膀胱尿道造影录像等。
B超影像尿动力学检查
会阴部操作就比较困难，很难得到满意的膀胱颈口的图像。
较大儿童仍然可以进行会阴部检查，取得满意效果。
经直肠检查可以获得满意图象。
Video-cystometry
10 sec
图10. 肾积水患儿（年龄：）电视录像膀胱压力容积测定了解有无膀胱功能紊乱和膀胱输尿管返流。测压过程中患儿哭闹，开始排尿后哭闹停止，排尿过程中间断出现轻度DSD（黑箭头）。A和B显示排尿开始后尿道开放，C显示排尿结束尿道关闭，残余尿5ml。未见膀胱输尿管返流。尿流动力学检查结果显示膀胱功能基本正常。
开始
排尿
100
0
100
0
100
0
Pdet
cmH2O
Pves
cmH2O
Pabd
cmH2O
μv
EMG
排尿结束
A B C
开始
排尿
排尿结束
逼尿肌压力
膀胱内压力
腹压
外括约肌肌电图
B超影像尿动力仪
SONESTA5200－6202检查床
DUET LOGIC B超 影像尿动力检查仪
专用检查床
B超凸阵探头
耻骨上，会阴应用
直肠内应用
肾脏B超检查
B超影像尿动力学检查
B超影像尿动力学检查
B超影像尿动力学检查
B超影像尿动力学检查可以更全面地了解膀胱尿道功能
压力流率提示瘫痪性膀胱
排尿期膀胱颈口不全开放
B超影像尿动力学检查
男，7Y，尿频、尿急，白天尿裤，夜间遗尿7年，偶有大便失禁