文档介绍：原发性肝癌诊断及操作指南
推荐I
1．病理诊断：肝内或肝外病理学检查证实为原发性肝癌；
2．临床诊断：
  〔1〕AFP>400μg/L，持许4周以上，能排除活动性肝病、妊娠、生殖性胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及有坚硬肿块或影像    不要将肝固有动脉完全闭塞，以利于再次TAE，但肝动脉－门静脉瘘明显者例外。
4.       如有两支动脉或两支以上动脉供给肝肿瘤，应将每支动脉逐一栓塞，以使肿瘤去血管化。
5.       肝动脉－门静脉瘘较小者，仍可用碘油栓塞，但应慎重；
6.       尽量防止栓塞剂进入非靶器官。
7.       栓塞后再次肝动脉造影，了解肝动脉栓塞情况。对条件允许患者，应尽量使肿瘤去血管化。
G．疗效评价
推荐I
1.       技术或解剖成功标准：导管超选择插管至肿瘤供血动脉内，化疗栓塞后肿瘤染色减少或消失。
2.       临床疗效评价
〔1〕临床治愈：肿瘤病灶消失，或缩小75％以上，瘤灶内碘油沉积密实，MR检查显示肿瘤组织完全坏死，无肿瘤血管和肿瘤染色。甲胎球蛋白正常。生存期达5年以上。
〔2〕明显好转：肿块缩小 ³ 50％，瘤灶内碘油沉积密实，充填面积 ³ 肿块面积的80%。MR检查显示肿瘤组织大部坏死，仅在肿瘤周缘有少许肿瘤血管和肿瘤染色。甲胎球蛋白降到术前的70%以下。生存期达1年以上。
〔3〕好转：肿块缩小 ³ 25%，< 50％，瘤灶内碘油非均匀性沉积，充填面积 £ 肿块面积的50%。MR检查显示肿瘤组织部分坏死，坏死区域约占30%-50%。部分存活。甲胎球蛋白降到术前的50%以下。生存期达6个月以上。
〔4〕稳定：肿块缩小 < 25％，瘤灶内碘油沉积稀疏，充填面积 £ 肿块面积的30%。MR检查显示肿瘤组织大部分存活，仅小部分坏死，坏死区域 ³ 10%，< 30%。甲胎球蛋白未下降或仅降到术前的30%以下。
〔5〕进展或恶化：肿块增大，瘤灶内无碘油沉积或呈散在斑点状，充填面积 £ 肿块面积的10%。MR检查显示肿瘤组织存活区域 ³ 90%，肿瘤血管明显增多，肿瘤染色明显，可见新的肿瘤病灶。坏死区域 < 10%。甲胎球蛋白升高。
H．并发症
推荐II
1．30天死亡率、肝肾功能衰竭和需外科手术治疗的并发症，均不超过1%；
2．需外科或输血处理的穿刺点血肿，不超过5%；
I．随访及介入间隔期间治疗
随访：时间通常为介入治疗后35天～3个月，原则上为病人从介入术后恢复算起，至少3周以上。介入治疗依随访结果而定。假设影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不作介入治疗。
介入间隔期间治疗：推荐采用保肝、提高免疫力及中医扶正固本治疗。
   中医中药：介入术后2周可开始应用。推荐：扶正固本，补气，提高免疫力，调理脾胃。
不推荐：以毒攻毒，软坚散结，活血化瘀，清热解毒类药物。
   提高免疫力药物：干扰素、胸腺肽、转移因子、白细胞介素Ⅱ、肿瘤坏死因子、LAK细胞、香菇多糖、保尔佳等. 可单独或选用2-3种药物联合使用。
 
三、TACE为主的“个体化”方案;
1．肝肿瘤缩小后II步切除
推荐I
大肝癌经介入治疗后缩小，多数学者主张II步外科手术切除， 但应严格掌握手术适应证。
不推荐：
有以下情况者不宜