文档介绍：关于前列腺癌诊疗指南
现在学****的是第一页，共60页
流行病学
美国前列腺癌发病率超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。 2013年美国大约有238590例新发前列腺癌，有29720例死于此病 。
中国前列腺癌发病率逐年增高，刺活检指征
1、第一次活检病理发现非典型增生或高级别PIN(前列腺上皮内瘤变)
2、PSA >10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值
3、tPSA 4~10ng/ml，复查 f/tPSA异常或PSAD值异常，或直肠指检或影像学异常
4、tPSA 4~10ng/ml，复查 f/tPSA、PSAD值、直肠指检或影像学均正常，严密随访，每3个月复查PSA。如PSA连续2次>10ng/ml或PSAV>。
现在学****的是第十五页，共60页
前列腺重复穿刺活检
在第一次穿刺后1-3个月进行
可进行2次以上的活检(有研究显示3次、4次穿刺阳性率仅5%、3%，而且近一半是非临床意义的前列腺癌，因此，3次以上穿刺应慎重。)
2次穿刺阴性，同时存在BPH导致的梗阻症状，可行TURP术，手术标本行系统病理检查
现在学****的是第十六页，共60页
CT、MRI及ECT
CT及MRI对前列腺癌的临床分期有指导意义，MRI优于CT，MRS(磁共振波谱学检查)在PCA的诊断中有一定意义
前列腺癌的核素检查(ECT)有助于前列腺癌的准确临床分期（特别在PSA>20，GS评分>7的病例）
现在学****的是第十七页，共60页
MRI对前列腺癌的检查优于其它影像学方法。
主要选用T2加权序列。T2加权像，如高信号的前列腺外周带内出现低信号的缺损区、前列腺带状结构破坏、外周带与中央带界限消失时，应考虑前列腺癌的可能。
T1加权像上肿瘤信号均匀，与正常前列腺部分的信号难以区别。
此外MRI可显示包膜的完整性、周围组织及器官受累、盆腔淋巴结及骨转移等情况。
现在学****的是第十八页，共60页
前列腺结节的处理
PSA<
4ng/ml
DRE或TRUS有
结节异常者活检
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或高级别
PIN者(上皮内瘤变)三个月后活检，
活检前复查PSA
活检阴性者每3个月复
查PSA、DRE及TRUS,
需要时再活检
现在学****的是第十九页，共60页
PSA升高的诊断步骤
PSA4-10ng/ml
DRE或TRUS
异常者活检
DRE或TRUS
正常者
F/T、PSAD，PSAV都正常者，每三月复查上述指标,有异常者活检
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或高级别PIN者1-3月后活检，活检前复查PSA
活检阴性者每三月复查PSA、DRE, TRUS，3个月后再活检
F/T、PSAD、PSAV只
要一项异常者就要活检
活检阴性者三月复查F/T、PSAD、PSAV, PSA、DRE
有异常再活检
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或高级别PIN
者1-3月后再活检
现在学****的是第二十页，共60页
PSA升高的诊断步骤
PSA>10ng/ml
穿
刺
活
检
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或低级别PIN者1-3月后再活检 (连续两次病理阴性, 3个月后复查PSA，根据PSA变化可多次穿刺)
活检阴性者每月复查PSA，DRE，1-3月后再活检
现在学****的是第二十一页，共60页
病理分级
在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1-5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。
现在学****的是第二十二页，共60页
Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，
多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。
Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，
呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。
Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大
小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。
Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，
核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。
Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为
片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏