文档介绍：危重患者皮肤管理策略
首先我们讨论一下皮肤保养问题.....
每天面对危重患者，我们应该怎样管理好他们的皮肤呢？
我们应该关注.....
知晓危重患者的皮肤特点及常见问题
重点关注：压疮（保持皮肤完整性）
进行再次评估（SOE=C；SOR= ✓✓）
每次风险评估时，都要进行全面的皮肤检查（SOE=C；SOR=✓）
记录下所有的风险评估工作（SOE=C；SOR=✓✓）
经确认有发生压疮风险的患者，应对其制定预防计划（SOE=C；SOR= ✓✓）
结构化风险评估的总体推荐意见
压疮的预防
——风险因素及风险评估
关注压疮
考虑到如下因素对患者压疮形成风险的影响
灌注及氧合
较差的营养状态
皮肤潮湿度增加（SOE=C；SOR=✓）
考虑到如下因素对患者压疮形成风险的影响
体温升高
年龄增长
感官知觉
血液学指标
总体健康状态（SOE=C；SOR=✓）
压疮的预防
——风险因素及风险评估
关注压疮
教导医疗从业者进行全***肤评估的方法，要纳入对如下情况予的识别技术：指压变白反应，局部热感，水肿和硬结（SOE=B；SOR=✓✓）
指压法——将一根手指压在红斑区域共三秒，移开手指后，评估皮肤变白情况
皮肤评估策略的推荐意见
压疮的预防
——皮肤及组织评估
关注压疮
每次皮肤评估时要纳入如下要素：皮温、水肿、受检组织与周围组织的一致性改变（SOE=B；SOR=✓)
对肤色较深的患者（并非能发现红斑）进行皮肤评估时，要优先评估：皮温、水肿、受检组织与周围组织的一致性改变（SOE=B；SOR=✓）
每次皮肤评估时都进行局限性疼痛的评估（SOE=C；SOR=✓✓)
压疮的预防
——皮肤及组织评估
关注压疮
，尽量避免使红斑区域受压（SOE=C；SOR=✓✓）
（SOE=C；SOR=✓✓）
使用pH值平衡的皮肤清洗剂（SOE=C；SOR=✓✓）
（SOE=C；SOR=✓）
（SOE=C；SOR=✓✓）
，避免皮肤暴露于过度潮湿环境中（SOE=C；SOR=✓）
（SOE=C；SOR=✓）
勿使用二***亚砜（DMSO）软膏来预防压疮（SOE=B；SOR=✓）
压疮的预防
—— 预防性皮肤护理
关注压疮
微环境控制
，考虑是否有附加特征的需求，如控制温湿度的能力 （SOE=C；SOR=✓）
选择支撑面覆盖物时，考虑是否需要温湿度控制（SOE=C；SOR=✓）
（如热水瓶、加热毯等）直接放在皮肤表面上或压疮上（SOE=C；SOR=✓）
压疮的预防
—— 压疮预防的新兴疗法
关注压疮
预防性敷料
在经常受摩擦力与剪切力影响的骨隆突处使用聚氨酯泡沫敷料预防压疮（SOE=B；SOR=✓）
选择预防性敷料时要考虑：控制微环境的能力；贴敷及去除的容易程度；形态符合贴敷的解剖部位；合适的尺寸（SOE=C；SOR=✓）
使用预防性敷料时，继续使用其他所有预防措施（SOE=C；SOR=✓）
及时评估皮肤有无压疮形成迹象（SOE=C；SOR=✓）
若预防性敷料破损、移位、松动或过湿，则予以更换（SOE=C；SOR=✓✓）
压疮的预防
—— 压疮预防的新兴疗法
关注压疮
使用肌肉电刺激来预防压疮
新证据表明，电刺激（ES）可诱发间歇性强制肌肉收缩，并降低身体的风险部位出现压疮的危险，脊髓受损（SCI）的患者尤为如此。
对于脊髓受损患者，考虑在有压疮形成风险的解剖部位使用电刺激。（SOE=C；SOR= ✓）
压疮的预防
—— 压疮预防的新兴疗法
关注压疮
营养筛查
对每个有压疮风险的患者或有压疮的患者进行营养状态的筛查（SOE=C；SOR=✓）
使用有效而可靠的筛查工具，来判断营养风险（SOE=C；SOR=✓）
经筛查有营养不良风险者及存在压疮者，将其转诊给注册营养师或跨学科营养团队，进行全面营养评估（SOE=C；SOR=✓）
压疮的预防和治疗干预
—— 营养与压疮的预防和治疗
关注压疮
营养评估
评估每位患者的体重状态，以判断体重变化过程，并判断有无显著体重降低（30天内≥5%，或180天内≥10%）。（SOE=C；SOR=✓）
评估患者独立进食的能力。（SOE=C；SOR= ✓✓）
评估总营养摄取是否充足（即：食物，液体，口服补充营养，肠内/肠外营养）。（SOE=C；SOR= ✓✓）
压疮的预防和治疗干预
—— 营养与压疮的预防和治疗
关注压疮
护理计划
对有压疮或存在压疮风险的患者制订个体化营养干预计划（SOE=C；SOR=✓）
根据营养学评估，