文档介绍：压疮分期及护理
学****内容
学****内容：
一、压疮的概念
二、压疮的发生原因
三、压疮的分期及临床表现
四、压疮的护理
五、压疮的预防措施
2021/11/14
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什么是压疮？
压疮：也称压力性溃疡，是指身体局部，尤其压疮分期及护理
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学****内容：
一、压疮的概念
二、压疮的发生原因
三、压疮的分期及临床表现
四、压疮的护理
五、压疮的预防措施
2021/11/14
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什么是压疮？
压疮：也称压力性溃疡，是指身体局部，尤其是骨突部位，由于压力或者同时有剪切力和〔或〕摩擦力的作用而导致的皮肤和皮下组织的局限性损伤。
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压疮发生的机制
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压疮发生危险因素
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分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。
Braden评分表
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压疮的好发人群
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压疮的好发部位
压疮好发部位多位于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄弱的骨骼隆突处及皮肤皱褶处，其中以骶尾部最为多见，且与卧位有着密切的关系。
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平卧位
枕部、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。
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侧卧位
耳廓、肩峰、肋部、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝、足跟。
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俯卧位
耳廓、颊部、肩部、女性乳房、男性***、肋骨突出部、髂前上嵴、膝部、脚趾。
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坐位
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传统压疮分期
淤血红润期
炎症浸润期
溃疡期
浅度溃疡期
深度溃疡期
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NPUAP压疮分期
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
不可分期
深部组织损伤期
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压疮分期——Ⅰ
Ⅰ期： 通常在骨突部位的皮肤出现压之褪色的红斑，但皮肤是完整的，局部可有疼痛、硬块、表皮变软，皮温升高或降低。解除压力15分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
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压疮分期——Ⅱ
Ⅱ期：局部真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，基底部粉红色创面，无坏死组织；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。
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压疮分期——Ⅲ
Ⅲ期：全层皮肤缺失，损伤深及皮下组织皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有脓性分泌物和坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道。
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压疮分期——Ⅳ
Ⅳ期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统〔如筋膜、肌腱、关节囊等〕而并发骨髓炎。
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压疮分期——Ⅴ
不可分期：缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂〔黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色〕所覆盖。
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压疮分期——Ⅵ
可疑深部组织损伤区：由于压力或\和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。
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Ⅰ期压疮的护理
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Ⅱ压疮的护理
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Ⅲ、Ⅳ压疮的护理
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伤口的湿性愈合理论
1、保持湿润，有利于坏死组织的溶解 2、维持创面局部微循环的低氧状态 3、促进多种生长因子的释放 4、无结痂形成，防止新生肉芽组织的再次 机械性损伤
5、保护创面的神经末梢，减轻疼痛
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压疮的护理
压疮的护理——防治结合
重在预防!!!
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压疮预防重点措施 “五勤 〞
勤按摩
勤翻身
勤擦洗
勤整理
勤更换
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压疮的预防
一、保护皮肤，防止局部长期受压
1、定时翻身：至少每2个小时翻身一次， 动作轻柔，大于30度 ，小于45度，用枕头支撑，最好是三角枕。
2、保护骨隆突处和支持身体空隙处〔气垫床〕
3、正确、合理的使用矫形器械。
4、防止剪切力和摩擦力，为患者翻身时，注意防止拖、拉、拽等动作。
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压疮的预防
二、保持皮肤清洁，防止局部刺激
1、保持床单位整洁枯燥、平整。
2、及时清理排泄物，减少刺激。
3、正确使用润