文档介绍：关于危重症患者的营养支持
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一、前言
二、营养素
三、临床营养状况的评价
四、营养支持的途径选择
五、胃肠内营养支持
六、胃肠外营养支持
七、代谢调节
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一、前种活动需要。
健康人从食物中摄取和消耗的热能应保持相对平衡状态，否则会引起体重的增加和减轻。
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大多数动物性蛋白质的氨基酸组成与 人体组织蛋白质的氨基酸组成接近，营养价值较高，尤以蛋和奶的营养价值更高。
谷物蛋白如小麦蛋白质中相对缺乏赖氨酸、色氨酸，玉米蛋白质中缺乏部分色氨酸，因此营养价值较低。而大豆富含赖氨酸，如将谷物与豆类同时摄人机体，可得到合适而充足的赖氨酸和色氨酸，且总氨基酸的种类和比例齐全，有利于机体蛋白质合成的需要，有利于健康。
这种将二种或二种以上的食物蛋白质混合食用时，其中所含必需氨基酸互相搭配，取长补短，从而提高营养价值的作用称为蛋白质互补作用。
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脂类是生物体内难溶于水而易溶于有机溶剂的有机物质的统称，包括脂肪和类脂。
脂肪，又称甘油三酯，占体内总脂量的95％左右，是体内燃料的重要储存库。主要功能是氧化供能。
植物脂肪碳链较短，不饱和脂肪酸比例高，因此熔点较低，常温下为液态，但椰子油和棕榈油例外。
动物脂肪碳链较长，饱和脂肪酸比例高，常温下为固态，但鱼油例外。
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胆固醇、磷脂和糖脂总称为类脂，约占全身脂量的5％左右，主要维持正常生物膜的结构和功能：
胆固醇又是体内合成类固醇激素及胆汁酸、维生素D的主要原料。
糖脂在脑、脊髓和神经组织中含量丰富，与神经兴奋传导中受体作用也有关。
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按人体的必需性，则可分为：
必需脂肪酸（essential fatty acid，EFA）
非必需脂肪酸（non-essential fatty acid，NEFA）
营养必需脂肪酸供能应占脂类总供能量的10％左右，进食反式不饱和脂肪酸可使低密度脂蛋白（LDL）胆固醇浓度升高，宜控制反式不饱和脂肪酸摄入量。
按WHO推荐的最佳比例，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例各占三分之一。
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碳水化合物亦称糖类，由碳、氢和氧三种元素组成。根据分子结构可以分为单糖、寡糖和多糖。
单糖类由3-7个碳原子构成，有葡萄糖、果糖、半乳糖等。
寡糖由2-10个单糖聚合，有蔗糖、麦芽糖、乳糖等。
多糖类由较多葡萄糖分子组成，包括能被消化吸收的淀粉和糖原，以及不能直接为人利用的膳食纤维。
人体吸收的碳水化物60％是淀粉类形式。
淀粉类是最主要的食物，人体主要从粮谷类中淀粉获得能量以维持生命。
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碳水化合物是人类膳食最丰富最经济的能量来源，在体内通过三羧酸循环直接氧化。
通常，中枢神经系统只能靠葡萄糖供能。
碳水化合物也是构成机体的重要物质，糖蛋白、糖脂、粘蛋白的组成都离不开碳水化物。
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能量物质的来源
糖类、脂肪、蛋白质是能量的主要来源。
糖类：
是能量的主要来源。
1 g糖类可产生4 kcal热量，，糖类供能一般占60%-70%。
肠外营养中，糖类主要为葡萄糖。
一般而言，输注葡萄糖每日总量不能超过500 g，否则可增加肺负荷、诱发血糖过高、加重危重症患者的病情等。此外，为了对抗生***作用，每日输注葡萄糖不应少于50-100 g。
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能量物质的来源
脂肪：
脂肪是另一个重要的能量来源。
1 g脂肪可产生9 kcal热量，-，脂肪供能一般占30%-50%。
使用时，需检查血脂，监测肝脏脂肪的廓清情况。
植物来源的脂肪优于动物来源的脂肪（含有大量的不饱和脂肪酸）。
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能量物质的来源
蛋白质：
一般不作为供能物质使用，但多余的蛋白质可通过生糖、生***途径，转化为糖原和甘油三酯为机体提供能量。
1 g蛋白质可产生4 kcal热量，-。
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能量物质的来源
葡萄糖作为唯一的能量来源的缺点：
容易导致高血糖。
过量时易产生肝脏的脂肪浸润。
消耗大量的O2，产生大量的CO2，可能加重病情。
缺乏必需脂肪酸。
肠外营养中，最佳的非蛋白质能量来源应是葡萄糖和脂肪所组成的双能源。
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氮的来源
蛋白质和氨基酸是氮的主要来源，主要生理功能是维持机体新生、