文档介绍：课后延时服务申请书
因我的孩子放学时段按时接送和课余时间课业辅
导存在较大困难，依据南部县中小学课后服务工作要求及相关规定，我们一家人慎重研究，我们自愿申请送孩子参加学校组织的课后服务，做到遵守各项课后服务管
课后延时服务申请书
因我的孩子放学时段按时接送和课余时间课业辅
导存在较大困难，依据南部县中小学课后服务工作要求及相关规定，我们一家人慎重研究，我们自愿申请送孩子参加学校组织的课后服务，做到遵守各项课后服务管理规定，服从学校安排，按时接送孩子。请学校审批批准。
班级：___________
学生姓名：母亲姓名：
家庭住址：

父亲姓名：
联系电话：
____________________________________
监护人签字：________
年月日
小学课后延时服务协议书
本人，是年班学生的法定监护人。本人
已完全
了解并同意学校课后服务班的服务项目和服务要求，就
以下事项作出承诺：
。

“时间安排”、”内容安排”、“教师安排”“学生安排”、"接送安排”等规定，承诺遵守课后服务期间的各项管理要求。
，落实学校相关要求，严格遵守各项安全规定，不做破坏影响课后服务班秩序和安全的行为。
，本人会
提前以书面形式告知学生班主任。

一定会在课后服务当日按时到校接孩子，不提前和延迟;有
特殊情况，一定提前通知班主任。如违反上述要求，所造成的一切后果由家长本人承担，与学校无关。
，不进入校园内，一切行为听从安排，配合保安人员工作，不为难保安人员。
，课后服务学生发生任何意外及伤害，均与学校无关,责任由法定监护人承担。
家长签名: