文档介绍：1护理学院毕业设计题目功能失调性子宫出血的护理计划姓名:专业:护理学号:201308010501班级:GH13305指导老师:王萍、李丽婷日期:-~、李丽婷毕业设计题目功能失调性子宫出血的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度马某女30岁无苗族已婚小学家庭住址海口省万宁市三更罗镇案例陈述1、主诉:月经絮乱16年,阴道不规则流血4+月。2、现病史:患者16年前月经来潮后周期1—2月,经期8—30天,经量时多时少,多时如正常经亮的2—3倍,少时呈点滴状,未予处理。头晕、乏力,平素无发热,无胸闷、气促,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛等症状。五年前在我院行宫腔镜检+诊刮术+宫颈新生物摘除术,术后病理回报:子宫颈管内膜息肉,腺上皮增生活跃,子宫内膜单纯性增生细胞生长活跃。在当地医院予药物治疗(具体不详),此后月经周期5—6月,经期10—30天,量时多时少。4月前无明显诱因出现阴道持续流血,无头晕、乏力,无腹痛、腰酸,无白带异常等。12天前就诊琼中县人民医院查彩超提示子宫内膜增厚约28mm,双侧附件未见明显异常。血常规提示血红蛋白71g/L。1天前就诊琼中县人民医院,建议转上级医院进一步治疗。逐今就诊我院门诊,门诊拟“功能性子宫出血”收住我科。患者自发病以来,精神、饮食、睡眠尚可,大小便正常。3、既往史:2010年6月30日住院我院行宫腔镜检+诊刮术+宫颈新生物摘除术。否认结核菌痢、伤寒传染病史,否认外伤史,无输血及血制品史,无药物、食物过敏史,否认患有高血压,否认患有糖尿病,否认患有冠心病。4、过敏史:无。35、个人史:原地出生,否认长期外地居住史,否认血吸虫疫水接触史,否认吸烟,否认饮酒,否认有特殊化学品及放射线接触史。6、婚姻史:已婚,孕产,丈夫体健,有生育要求,未避孕未孕7年。7、月经史:14岁月经初潮,月经絮乱,详见现病史。8、家族史:父母体健,兄弟姐妹体健。否认传染病、遗传病、肿瘤及类似病史。9、体格检查:℃P86次/分R20次/分BP121/79mmHg10、生活与自理能力:生活良好,无酗酒抽烟,能自行下床缓慢活动。11、身体评估:发育正常,营养良好,神志清晰,贫血貌,自主体位,查体合作。皮肤黏膜苍白,皮肤弹性好,无水肿,无黄疸,无皮疹,无出血点,毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大,无压痛。头颅五官无畸形,无肿块。脸结膜苍白,无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等圆等大,双侧对光发射存在。耳无畸形,外耳道无分泌物。双侧乳突无压痛,双耳听力正常。鼻无畸形,通气顺畅,无分泌物,各副鼻窦均无压痛。口唇苍白,无发见,齿龈无出血、无溢脓。口腔黏膜无出血点、无溃疡,咽无充血,双侧扁桃体正常。颈软对称,无颈静脉怒张、无异常搏动,甲状腺无肿大,气管居中。胸廊两侧对称,无局部突出、无凹陷,无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等,肋间隙无增宽、无变窄。语音震颤双侧正常,无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清,无干湿性罗音。心前区无隆起,触诊无震颤,心浊音界正常,心率88次/分,心律整齐。心脏各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部膨隆,对称,腹壁静脉无怒张,无皮疹、无肠型、无胃型、无局限性叩击痛。