文档介绍：中国脓毒症/脓毒症休克诊治指南 ----2018
重症医学科
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前 言
1991年sepsis 2001年sepsis 2中国脓毒症/脓毒症休克诊治指南 ----2018
重症医学科
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前 言
1991年sepsis 2001年sepsis 2016 年sepsis
2004年SSC 2008年SSC ……2018年SSC
中国2007年 中国2014年 中国2018年
指南变更
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前 言
患病人数 ：全球每年患病人数超过1900万；
病死率：超过1/4；
预后：存活的患者中约1/6人存在认识障碍；
早期：但是早期识别和恰当处理可改善预后。
为何不断变更
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定 义
脓毒症 ：指因感染引起的宿主反应失调导致的
危及生命的器官功能障碍；
脓毒性休克：脓毒症合并严重的循环、细胞和
代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高；
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定 义
体温；（≤36℃、≥38℃）
WBC;（≤×109/L、≥12×109/L）
CRP;
PCT;（≥、≥、≥10ng/ml）
标本的常规及培养。
有没有感染？
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诊 断
脓毒症 = 感染 + SOFA≥2分
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定 义
心血管系统：NT-pro-BNP、心肌酶谱、心电图及肌钙蛋白;
此时我们怎么去识别及处置？
神经系统：意识状态（初期烦躁不安）；
镇静：三思而后行！
SOAF评分
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诊 断
至少符合两项，进一步行器官功能评分
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诊 断
脓毒症休克 ：在脓毒症的基础上；
出现持续性低血压（SBP<90mmHg，MAP<70mmHg或者
***SBP下降40mmHg）；
在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉
压MAP≥65mmHg以及血乳酸浓度˃2mmol/L。
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诊 断
低血压：患者的症状及体征（金标准）；
组织器官灌注：毛细血管充盈时间、尿量及脑灌注；
血乳酸浓度˃4mmol/L，乳酸的清除速率。
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诊 断
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推荐意见
：第一时间留取微生物（血液、痰液等）；
：3h内30ml/kg的晶体液；
：脉压变化、被动抬腿、补液试验等；
：MAP≥60mmHg以及LAC<2mol/L
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推荐意见
：初始选择晶体；
：不推荐羟乙基淀粉；
：可以联合白蛋白注射液；
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推荐意见
：Hb<7g/dL；
：不预防性输血浆预防出血；
：计数以及出血或出血风险；
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推荐意见
：1h内尽快使用抗菌药物；
：广谱经验性抗感染治疗；
：药敏或临床症状改善后降阶梯治疗；
：优化药物剂量。
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推荐意见
：7-10d疗程，由患者病情决定；
：测定降钙素原水平指导抗菌治疗；
：特定感染源的清除（手术、穿刺引流）。
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推荐意见
：去甲肾首先，心动过缓可联用多巴***；
：可联合加用血管加压素；
：不推荐多巴***肾保护；
：联合多巴酚丁***；
。
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推荐意见
：氢化可的松200mg/d；
：结合患者出血风险选择；
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推荐意见
、肾脏替代：CRRT；
、肾脏替代：肌酐升高或者少尿，无其他指征；