文档介绍：CRRTCRRT抗凝技术抗凝技术福建省立医院福建省立医院SICU SICU 于荣国于荣国garyyrg@抗凝背景:抗凝背景:??天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法,但天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法,但因天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法,因天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法,但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。其严重而多发的不良反应阻止了它进一步应用。其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。的应用。??19181918年人类发现肝素,但当时制剂不纯,影响了年人类发现肝素,但当时制剂不纯,影响了临年人类发现肝素,但当时制剂不纯,影响了临临年人类发现肝素,但当时制剂不纯,影响了临床使用。床使用。床使用。床使用。??直到直到3030年代,肝素得到较好的纯化,才较多的应年代,肝素得到较好的纯化,才较多的应用年代,肝素得到较好的纯化,才较多的应用于用年代,肝素得到较好的纯化,才较多的应用于血液净化,直至现在已成为最常用的抗凝剂。血液净化,直至现在已成为最常用的抗凝剂。血液净化常用的抗凝技术血液净化常用的抗凝技术?标准肝素抗凝法(Standard heparin anticoagulation)?低分子量肝素抗凝法(Low molecular weight heparin anticoagulation)?无肝素抗凝法(No anticoagulation)?局部枸橼酸盐抗凝法(Regional citrate anticoogulation)?直接凝血酶抑制剂(Direct-acting thrombin inhibitor,DTI)?肝素类似物(Heparinoidsanticoagulation)?X 因子抑制剂?血清蛋白酶抑制剂(Protease inhibitors)?前列腺素抗凝法(Prostaglandin anticoagulation)标准肝素抗凝法标准肝素抗凝法(Standard heparin anticoagulation)?标准肝素又称未分段肝素(Unfragnated heparin, UFH )混合物,分子量5-30K ,半衰期30min-3小时?肝素的阴离子活性基团与抗凝血酶III (AT-III )阳离子基团结合,加速抗凝血酶-凝血酶复合体形成,因此产生抗凝效应,可抑制FXa 和FIIa ?常用剂量: 首剂1 000~2 000 U ,继以5~10U/kg/h 持续输注。肝素抗凝是肝素抗凝是CRRTCRRT中最常用的抗凝方法中最常用的抗凝方法标准肝素对机体凝血机制的影响标准肝素对机体凝血机制的影响?肝素化:持续较长时间小剂量仍可导致全身明显的肝素化。出血危险和抗凝剂的总用量及患者基础凝血状况密切相关。?肝素的半衰期在个体间差异很大,且随使用剂量增大而延长,应制定个体化的使用方案,并在血液净化过程中密切监测。标准肝素对机体凝血机制的影响标准肝素对机体凝血机制的影响标准肝素对机体凝血机制的影响标准肝素对机体凝血机制的影响??血浆血浆AT-AT-ⅢⅢ水平降低更容易发生肝素耐药水平降低更容易发生肝素耐药??肝素诱导血小板减少肝素诱导血小板减少//血栓形成综合征血栓形成综合征((Heparin induced thrombocytopenia/thrombosis syndrome,HIT/HITTSHeparin induced thrombocytopenia/thrombosis syndrome,HIT/HITTS))标准肝素对机体凝血机制的影响标准肝素对机体凝血机制的影响病因:病因:机体产生抗肝素机体产生抗肝素--血小板血小板44因子复合物抗体所致因子复合物抗体所致诊断:诊断:使用肝素后使用肝素后5-105-10天后血小板下降天后血小板下降50%50%以上或者降低至以上或者降低至1010万以下万以下HITHIT抗体阳性抗体阳性停用肝素停用肝素5-75-7天后,血小板数可以恢复正常天后,血小板数可以恢复正常HITHIT治疗治疗?停止使用肝素?输注血小板?抗凝或者促纤溶治疗,预防血栓形成?发生HIT之后100天内,再次使用肝素或者低分子肝素可以诱发伴有全身过敏反应的HIT标准抗凝常用的方法标准抗凝常用的方法??持续肝素化法持续肝素化法??间歇肝素化法间歇肝素化法??小剂量肝素化小剂量肝素化??局部肝素化法局部肝素化法??无肝素化方法无肝素化方法