文档介绍：丙肝的治疗策略——RGT文章来源:北京武警第三医院学****目标?为什么要做个体化治疗??早期预测的重要性?RGT原则的概念?了解基因1/4型延长疗程的临床研究?了解基因2/3型延长疗程的临床研究?了解RGT 的线路图病例1?患者男性48岁,半年前体检发现丙肝,基因1型,未做肝活检,于1个月前开始派罗欣联合利巴韦林的联合治疗,治疗前检查ALT 为120IU/L,HCV RNA定量为3×106拷贝/毫升,现检查肝功能降至78IU/L,HCV RNA定量为5×105拷贝/毫升问题1现该患者再次就诊,应如何与患者沟通?,,建议停药一段时间,,不能说明无效,继续派罗欣治疗, D, et al. Hepatology 2004; 39: 1147;Farci P, et al. PNAS 2002; 99: 3081基线治疗过程HCV RNA阴性HCV RNA水平检测限疗程结束随访随访结束突破:治疗期间HCV RNA 由阴转阳复发:疗程结束时HCV RNA为阴性,随访结束时转为阳性SVR:随访结束时HCV RNA为阴性EOT:疗程结束时HCV RNA为阴性治疗应答的定义病毒学反应定义RVR*治疗4周时,HCV RNA 转阴(<50 IU/mL) EVR**cEVR(完全EVR)治疗4周时,HCV RNA 阳性,但是12周时转阴(低于检测低限<50 IU/mL )pEVR(部分EVR)治疗12周时,HCV RNA 阳性,但是相对于治疗前基线下降≥2 log10非EVR治疗12周时,HCV RNA 下降<2 log10值* RVR = 快速病毒学应答**EVR = 早期病毒学应答丙肝治疗的病毒学应答模式HCV RNA (IU/mL)ETRSVR72448Weeks012HCV RNA 低于检测限(<50 IU/mL)0RVR = 快速病毒学应答cEVR = 完全早期病毒学应答>2 log10pEVR = 部分早期病毒学应答24个体化治疗的重要意义:固定疗程并非适合所有患者低于检测限log HCV RNATime 复发SVR01234567转阴时间转阴时间治疗过程中病毒清除速率越快,HCV RNA阴性状态下的药物暴露时间也就越长,最终的SVR率就越高治疗时间4周12周48周72周Antonio Craxi EASL 2007治疗过程中疗效监测的重要意义? SVR是我们追求治疗目标?早期应答模式可以预测SVR?固定疗程是导致复发的可能原因之一?根据不同应答模式采用不同的疗程以提高SVR率RResponse esponse GGuided uided TTherapyherapy——应答指导的治疗(应答指导的治疗(RGT)策略病例2?患者女性,32岁,91年因剖腹产过程中大出血时输血感染丙肝,治疗前病毒载量为3×107拷贝/毫升,基因分型为1型,接受派罗欣4周治疗后病毒载量未2×106,当接受派罗欣治疗3个月后转阴,患者再次复诊就下一步治疗征求医生的意见。?患者男性,27岁,有吸毒史,半年前因感觉疲劳到医院进行检查确诊丙肝。由于医院的条件有限,医院无法做丙肝病毒定量以及基因分型。接受派罗欣治疗4周后,PCR检测持续阴性。