文档介绍：老年高血压的优化管理
武警部队心脏医院 田军
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老年高血压的定义
根据1999年WHO/ISH高血压防治指南
老年高血压的定义：年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg为PHT的无创性诊断方法，即将袖带充气超过收缩压20mmHg以上，此时仍然能触及桡动脉的搏动，表示Osler试验阳性，提示PHT。
但是由于Osler征可重复性不尽如人意，因而限制了其临床应用，确诊PHT要依据动脉内直接测压。
PHT的临床诊断
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PHT的临床意义
其临床意义在于：如果血压正常的老年人存在PHT现象，药物降压治疗可能会带来严重的副作用；
而老年高血压患者如果存在PHT现象，则会过高地估计其高血压的严重程度，并可能导致过度治疗。
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老年高血压的优化管理
老年高血压降压治疗的循证医学证据
老年人降压治疗的目标及J形曲线
老年高血压的治疗策略
老年高血压的药物治疗
合并其他疾病时的降压目标及药物选择
老年高血压的非药物治疗
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老年人降压治疗循证医学证据
老年收缩期高血压研究(Systolic Hypertension in the Elderly Program, SHEP）
瑞典老年高血压研究(Swedish Trial in Old Patients with Hypertension, STOP-H)
欧洲收缩期高血压试验(Systolic Hypertension in Europe, Syst-Eur)
中国收缩期高血压试验(Systolic Hypertension in China, Syst-China）
老年人认知功能和预后研究(The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly, SCOPE）
高龄老年人高血压试验(Hypertension in the Very Elderly Trial, HYVET）
日本老年高血压患者最佳收缩压研究(Japanese Trial to Assess Optimal Systolic Blood Pressure in Elderly Hypertensive Patients, JATOS）
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老年高血压的治疗目标
临床试验证据表明，对于血压中重度升高的老年患者积极合理的降压治疗可以显著降低不良心血管事件发生率以及全因死亡率，在心脑血管病高发的老年人群中降压治疗获益更大。
主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。
新近的指南推荐将收缩压<150/90mmHg 作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90mmHg以下。
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各指南关于降压目标的推荐意见对照
a 2013欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（ESH/ESC）《高血压管理指南》；
b 2013年加拿大高血压教育计划（CHEP）《无强适应证高血压管理推荐意见》；
c 2013美国糖尿病学会（ADA）《糖尿病医学诊疗标准》；
d 2012 改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）《CKD患者血压管理临床实践指南》；
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降压治疗J形曲线现象
血压过高可增加心脑肾等靶器官损害的危险，但过度降低血压也可影响各重要脏器的血流灌注，同样对患者产生不利影响。
冠心病患者舒张压水平低于65-70mmHg时可能会增加心脏不良事件的危险，对于伴有缺血性心脏病的老年ISH患者，在强调收缩压达标的同时应避免过度降低舒张压。
卒中与J形曲线的关系并不明显。而降压达标对老年高血压患者预防卒中尤为重要。
应用降压药物后收缩压下降幅度往往较大，而舒张压降低较少。因此不应因为担心舒张压过低而放弃对老年人ISH的治疗。
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2013ESH/ESC： 老年高血压患者的降压治疗策略
已有可靠的证据表明对于SBP≥160 mmHg的老年高血压患者建议降低SBP至140-150 mmHg Ⅰ A
对80岁以下健康老年患者降压治疗可考虑降SBP降至≥140 mmHg，若可耐受治疗可降低SBP目标值至＜140 mmHg Ⅱa C
对80岁以上且初始SBP≥160 mmHg，同时身体及精神状况良好的患者，推荐降低SBP至140-150 mmHg Ⅱb C
对身体虚弱的老年患者，建议由主管医生基于所监测到的临床治疗效果决定降压治疗策略Ⅲ A
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2013ESH/ESC： 老年高血压患者的降压治疗策略
对于80岁前已接受且可很好耐受降压治疗的患者，进入80岁高龄后，仍应继续之前治疗方案Ⅱa C
所有降压药物均可推荐用于老年患者，尽管对于单纯收缩期高血压患者优选利尿剂和钙离子拮抗剂Ⅱb B
对于没有其他