文档介绍：外科性黄疸诊断和治疗
现在学习的是第一页，共85页
黄疸的一些概念
黄疸的发生机制
黄疸的分类
外科性黄疸的诊断
外科性黄疸的鉴别诊断
外科性黄疸的治疗
典型病例分析
内 容
现在学习的是第二页，共85页
黄疸的感性；胆汁酸损伤肾动脉内皮细胞诱发血管内凝血，肾缺血；内毒素血症促进血管内凝血——肾受损。
破坏胃粘膜屏障：胆红素血症或反流胃内胆汁酸损害胃粘膜屏障，致胃出血和应激性溃疡
心脏损害：心肌收缩无力、心排血量减少，血压下降和心率减慢。
免疫功能降低：Kuffer细胞功能受抑，T 淋巴细胞活性↓
肠道细胞移位：胆汁不入肠，肠粘膜上皮内膜结构乱，上皮细胞坏死，肠粘膜萎缩
现在学习的是第十八页，共85页
黄疸的诊断
现在学习的是第十九页，共85页
临床表现
现在学习的是第二十页，共85页
胆系结石及寄生虫
胆囊结石：少数，轻度,结石排入胆总管；Mirrrizzi综合征,Oddis括约肌痉挛。
胆总管结石：Charcot三联征
肝内胆管结石：左、右肝胆管以上可无黄疸，汇合部阻塞有黄疸、发热
胆道蛔虫：合并胆管炎伴有三联征
华支睾吸虫：A吸虫引起慢性胆管炎，胆管扩张、胆管出口相对狭窄；B大量虫体堵塞胆管出口；C虫体或细菌引起急性胆管炎。
现在学习的是第二十一页，共85页
胰腺、胆道恶性肿瘤
无痛，进行性黄疸
胆囊癌：癌位于胆囊颈侵犯胆总管或已转移于肝十二指肠韧带L，压迫胆管；上腹胀痛、食欲下降，腹部肿块，肝内胆管扩张，胆总管不扩张。
肝外胆管癌：上、中、下段。上段胆囊缩小，下段如胰头癌。
胰头癌：无痛、进行性黄疸，无痛肿大胆囊——Courvoiser征。晚期：腹部肿块
壶腹部癌：黄疸波动，OB+
现在学习的是第二十二页，共85页
胆道良性疾病
胆管乳头状瘤：少，左右肝管以下，可黄疸
原发性硬化性胆管炎：节段性或弥漫性，黄疸逐渐加深或波动，胆管分支减少，僵硬枯枝状
良性胆管狭窄：胆囊切除术后或血管介入后，OC或LC。
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肝门部胆管癌，CAE、CA199高。
HCC：直接压迫肝门胆管或胆管癌栓。乙肝，AFP+
慢性胰腺炎：胰头慢性炎肿块压迫胆管
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其它疾病
肝门部转移性肿瘤：胃癌术后等
十二指肠憩室：十二指肠乳头开口或附近，反复炎症
十二指肠球后溃疡：
先天性胆道疾病：肝内胆管闭锁：生后1-3周
胆管囊性扩张：3岁后
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辅助检查
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黄疸的实验室鉴别诊断
项 目 正常 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性
结合胆红素
非结合胆红素
丙氨酸转氨酶
门冬氨酸转氨酶
碱性磷酸酶
谷氨酰基转移酶
尿胆红素
尿胆原
血红蛋白
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实验室检查：阻塞性黄疸
血清胆红素，主要为结合胆红素升高
尿胆原，完全阻塞性黄疸时为阴性；不完全阻塞性黄疸时常减少
血清胆固醇、ALP和GGT明显升高
血清脂蛋白X升高
现在学习的是第二十八页，共85页
影像学检查 imaging test
B 超 检 查
CT 扫 描
磁共振成像
胆 管 造 影
诊断结石、占位性病变，提示梗阻的部位和病因
PTC、PTCD
DSA
内镜超声
ERCP
现在学习的是第二十九页，共85页
梗阻性黄疸的鉴别诊断
现在学习的是第三十页，共85页
梗阻性黄疸的鉴别诊断
是否？
部位？
性质？
现在学习的是第三十一页，共85页
梗阻性黄疸的鉴别诊断
病史是根本
影像学检查是关键
手术、病理获确诊
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病史是根本
病史
年龄
性别
家族史
手术史 :胃癌,胆囊切除术
临床症状
发热与寒战
消化道症状
腹痛
皮肤瘙痒
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病史是根本
体格检查
- 黄疸：色调、持续时间、深度
- 手术疤痕
- 胆囊肿大
- 脾肿大
灰色或白色粪便
尿液颜色
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影像学检查是关键
肝功能、肿瘤标志物（CEA、AFP、CA199）
腹部B超为一线选择期
适当结合其它影像学检查
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影像学检查是关键
定位
肝内胆管：肝外胆管未扩张
肝外胆管：肝门部、中段、下段（胆囊是否肿大）
邻近组织压迫（胆管外、胰腺、十二指肠）
定性：
现在学习的是第三十六页，共85页
图1 B超示总胆管扩张（见光标）
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