文档介绍：关于妊娠合并糖尿病的诊断与治疗
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妊娠合并糖尿病概述
妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一。
包括孕前患有糖尿病者妊娠及妊娠期糖尿病（gestational diabetes m患有糖尿病者。多发生于孕早期。
高血糖→影响胚胎的正常发育→流产
当HbA1c>8% 或平均空腹血糖>120mg%，自然流产率明显增加。
GDM时，自然流产率无明显增加。
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糖尿病对孕妇的影响
2、巨大胎儿发生率增加：发生率达40%，常见于GDM、无微血管病变的糖尿病患者。
合并微血管病变者极少发生巨大胎儿。
巨大胎儿发生率与妊娠中晚期孕妇血糖水平有关。
即使轻型血糖升高也可导致巨大胎儿发生率显著增加：有报道：~/L孕妇组，。
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糖尿病对孕妇的影响
有学者认为：在妊娠32~36周之前，将血糖控制在正常范围，能将巨大胎儿发生率降至正常水平。
但也有学者认为：即使将血糖控制在正常范围，糖尿病孕妇巨大胎儿发生率仍高于正常孕妇。
GDM引起的巨大儿，常表现为躯体发育不对称，即腹围大于头围，易发生肩难产及产伤
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糖尿病对孕妇的影响
3、妊娠期高血压疾病：发生率约为20%，主要见于伴微血管病变者。
合并肾病时妊娠期高血压疾病发病率达50%以上。
4、羊水过多：与胎儿高血糖，高渗性利尿致胎尿排出过多有关。
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糖尿病对孕妇的影响
5、感染：最常见为泌尿系感染和******念珠菌病。
糖尿病孕妇肾盂肾炎发生率约为非糖尿病孕妇的5倍。
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糖尿病对孕妇的影响
6、***症酸中毒：
由于孕期代谢特点，糖尿病孕妇更易并发***症酸中毒。
有时血糖轻度升高就能出现***症酸中毒。因HPL具有促进脂肪分解的作用。
***症酸中毒是糖尿病孕妇死亡的主要原因之一。
***症酸中毒在孕早期具有致畸作用，孕中晚期可致胎死宫内。
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糖尿病对孕妇的影响
7、早产：发生率约为10%。
大部分早产为医源性所致，如胎儿窘迫、妊高征、羊水过多等。
8、胎儿宫内发育受限：
主要见于合并微血管病变的孕妇。
其次见于孕早期血糖过高抑制胚胎发育。
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糖尿病对胎儿的影响
1、围生儿死亡率增加：
孕妇高血糖可减少胎盘对胎儿的血氧供给
胎儿血糖过高致使耗氧过多，加重缺氧
孕妇***症酸中毒加重胎儿缺氧并致胎儿酸中毒。
胎儿肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合症增加
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糖尿病对胎儿的影响
2、胎儿畸形发生率增加：
新生儿畸形的发生与早孕期孕妇血糖升高有关。
孕前患糖尿病者，胎儿畸形发生率高达4%~%。
GDM患者血糖异常出现在孕中期以后，此时胎儿器官结构已形成，很少发生胎儿畸形
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糖尿病对胎儿的影响
胎儿畸形常为多发，主要有：
心血管系统：如大血管错位，室间隔房间隔缺损、单心室等。
中枢神经系统：如无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、脊柱裂和前脑无裂畸形等。
消化系统：肛门及直肠闭锁。
泌尿系统：肾发育不全、多囊肾等。
其他：肺发育不全、内脏逆位及骨骼畸形等
心脏畸形及神经系统畸形最多见。
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糖尿病对胎儿的影响
大量动物实验表明：高血糖及***体均可影响胚胎正常发育，而且两者在动物致畸方面具有协同作用。
早孕期HbA1c升高常与胎儿畸形密切相关。
在孕前将血糖控制正常后再妊娠，%~%
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糖尿病对新生儿的影响
3、新生儿并发症：
1）巨大儿：高血糖刺激胎儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌增多，致胎儿高胰岛素血症→高胰岛素促进胎儿细胞摄取氨基酸→促进组织蛋白质的合成→脂肪及糖原沉积→巨大胎儿。
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糖尿病对新生儿的影响
2）新生儿红细胞增多症：高胰岛素血症，代谢增加，机体氧的消耗增加，胎儿宫内慢性缺氧，刺激红细胞生成增多，导致新生儿红细胞增多症。发生率高达30%。
红细胞破坏后，导致新生儿高胆红素血症。
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糖尿病对新生儿的影响
3）新生儿呼吸窘迫综合征：
高胰岛素血症具有拮抗糖皮质激素促进肺Ⅱ型细胞表面活性物质合成及诱导释放的作用，导致肺表面活性物质减少，胎儿肺成熟延迟。
主要发生在孕妇