妊娠合并糖尿病诊治指南 (2)课件.ppt

文档介绍：关于妊娠合并糖尿病诊治指南 (2)
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妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病：包括孕前糖尿病 (pre-gestational diabetes mellitus，PGDM) 和妊娠期糖尿病(gestati在餐前及餐后 2h 血糖值分别≤、 mmol/L
特殊情况下可测餐后 1 h 血糖 ≤ mmol/L; 夜间血糖不低于 mmol/L；
妊娠期 HbAlc 宜 <%。
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妊娠期监测
PGDM 患者妊娠期血糖控制应达到下述目标：
妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；
妊娠期餐前、夜间血糖及 FPG 宜控制在 - mmol/L，餐后峰值血糖 - mmol/L，HbAlc<%。
无论 GDM 或 PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖
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妊娠期监测
HbAlc 水平的测定：HbAlc 反映取血前 2-3 个月的平均血糖水平，可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指标，多用于 GDM 初次评估。应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每 2 个月检测 1 次
尿***体的监测：尿***体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的不足，也是早期糖尿病***症酸中毒的一项敏感指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿***体
尿糖的监测：由于妊娠期间尿糖阳性并不能真正反映孕妇的血糖水平，不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。
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孕妇并发症的监测
1．妊娠期高血压的监测：每次妊娠期检查时应监测血压及尿蛋白，一旦发现并发子痫前期，按子痫前期原则处理。
2．羊水过多及其并发症的监测：注意宫高曲线及子宫张力，如宫高增长过快，或子宫张力增大，及时行 B 超检查，了解羊水量。
3．DKA 症状的监测：妊娠期出现不明原因恶心、呕吐、乏力、头痛检查甚至昏迷者，注意血糖和尿***体水平，必要时行血气分析，明确诊断。
4．感染的监测：注意孕妇有无白带增多、***瘙痒、尿急、尿频、尿痛等表现，定期行尿常规检测。
5．甲状腺功能监测：必要时行甲状腺功能检测，了解孕妇的甲状腺功能。
6．其他并发症的监测：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚期 3 个阶段分别进行肾功能、眼底检查和血脂的检测。
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胎儿监测
1．胎儿发育的监测：在妊娠中期应用超声对胎儿进行产前筛查。妊娠早期血糖未得到控制的孕妇，尤其要注意应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育，有条件者推荐行胎儿超声心动图检查。
2．胎儿生长速度的监测：妊娠晚期应每 4-6 周进行 1 次超声检查，监测胎儿发育，尤其注意监测胎儿腹围和羊水量的变化等。
3．胎儿宫内发育状况的评价：妊娠晚期孕妇应注意监测胎动。需要应用胰岛素或口服降糖药物者，应自妊娠 32 周起，每周行 1 次无应激试验 (non-stress test，NST)。可疑胎儿生长受限时尤其应严密监测。
4．促胎儿肺成熟：妊娠期血糖控制不满意以及需要提前终止妊娠者，应在计划终止妊娠前 48 h，促胎儿肺成熟。有条件者行羊膜腔穿刺术抽取羊水了解胎儿肺成熟度，同时羊膜腔内注射地塞米松 10 mg，或采取肌内注射方式，但后者使用后应监测孕妇血糖变化。
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咨询与治疗
一、妊娠前
（一）一般建议
建议所有计划妊娠的糖尿病、糖耐量受损 (impaired glucose tolerance，IGT) 或空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG; 即糖尿病前期）的妇女，进行妊娠前咨询。
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咨询与治疗
（二）糖尿病并发症的评价
1．DR（糖尿病视网膜病变）: 糖尿病患者计划妊娠或明确妊娠时应进行一次眼科检查，并评价可能加重或促使 DR 进展的危险因素。有适应证时，如增殖性 DR，采取激光治疗可减少 DR 病变加重的危险。妊娠期应密切随访眼底变化，直至产后 1 年（B 级证据）。
DN(糖尿病肾病): 妊娠可造成轻度 DN 患者暂时性肾功能减退。肾功能不全对胎儿的发育有不良影响；较严重的肾功能不全患者（血清肌酐>265 umol/L），或肌酐清除率 <50 ml/( min． m2) 时，妊娠可对部分患者的肾功能造成永久性损害。因此，不建议这部分患者妊娠。
糖尿病的其他并发症：糖尿病神经相关病变包括胃轻瘫、尿潴留及体位性低血压等，可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度。
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咨询与治疗
（三）妊娠前药物的合理应用