文档介绍：上消化道出血 (Upper gastrointestinal hemorrhage) 消化内科：秦 霞
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一、概念
上消化道出血：
屈氏韧带(Treitz Ligment)以上，包括
铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫
化物作用形成硫化铁。
另外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、 鲜红色
下消化道出血量小，速度慢－－黑粪
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呕血
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便血
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临床表现
§症状：头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑
朦、晕厥等。排便后站立时晕倒。
§体征：P↑（＞120次/分）
脉压缩小＜30mmHg)
BP↓（收缩压＜80mmHg)
皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、意
识模糊、尿量减少等
处理不及时——死亡。
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临床表现
＜ºC，持续3－5天
机制：
过去——肠道血液吸收后引起，但动物实
验证明胃肠道注入血液并不引起
发热。
目前——周围循环衰竭及贫血因素致体温
调解中枢功能障碍。
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临床表现
血液BUN↑——肠源性氮质血症
＜
出血后数小时开始上升，24－48小时达高
峰，3－4日降为正常
机制：肠源性；肾脏血流量减少，肾脏
排泄减少。
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临床表现
早期： RBC、Hb、MCV——无变化
3－4小时后：RBC、Hb、MCV 均下降
2－5小时后：WBC 1-2万，2－3天恢复正常；
脾亢者WBC不升或降低。
24小时左右：网织红细胞↑、周围血中可见
晚幼红细胞。
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四、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
出血病因和部位的诊断
出血量的估计
上消化道出血的诊断方法
出血是否停止的判定
出血程度的分级
危重指标
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诊 断 思 路
思路：
是上消化道出血吗?
出了多少血?
出血停止了吗?
什么原因引起的出血?
思路：
上消化道出血诊断与鉴别诊断
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上消化道出血的鉴别诊断
咯血
下消化道出血
假性的呕血与黑便
药物(铁剂、铋剂)，动物血等。
大出血短时间内出现周围循环衰竭征象——重症急性出血坏死性胰腺炎、 ----宫外孕、 -----自发性或创伤性脾破裂、 ------动脉瘤破裂等
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呕血与咯血鉴别
咯血
呕血
病史
肺结核、支扩、心脏病
消化性溃疡病、肝硬化
出血方式
咳出
呕出
出血前症状
常有喉痒、咳嗽、胸闷
恶心、呕吐、上腹不适或痛
血内混有物
气泡及痰
食物及胃液
颜色
鲜红
暗红或咖啡色
血液反应
碱性
酸性
黑便
无(咽下后有)
有
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上、下消化道出血鉴别
上消化道出血
下消化道出血
既往史
多有溃疡病、肝胆疾病或呕血史
曾有下腹痛、包块及排便异常(腹泻、便秘)史或便血史
出血先兆
上腹胀、疼痛或绞痛恶心、反胃
中下腹不适或下坠、欲排大便
出血方式
呕血伴柏油便
便血、无呕血
便血特点
柏油样便、稠或成形
暗红或鲜红、稀多不成形量大时可有血块
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出血病因和部位的诊断
仔细询问病史
----是否有溃疡病、胃炎、肝炎、肾炎？
----有无嗜酒、服药史？
----有无诱因？
根据临床表现初步估计病因和部位
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根据临床表现初步估计病因和部位
伴腹痛返酸、出血后痛缓或消失—溃疡？
伴黄疸、腹水、腹壁V曲张—肝硬化-V？
伴右上腹绞痛、黄疸、胆囊肿大—胆道？
伴吞咽困难----返流性食管炎、食管癌？
伴出血倾向----血液病？肝病？尿毒症？
中年以上、上腹痛、厌食消瘦---胃癌？
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诊断
▲ 出血量的估计
粪便隐血试验阳性－每日出血量5mL↑;
黑粪－每日