文档介绍：孕产妇死亡常见原因及防治
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孕产妇死亡的常见原因及防治
遵义红花岗益民医院－马金荣 吴瑶
2014年8月26日
产后出血、产褥感染、妊娠合并心脏病、严重的妊娠期高血压疾病是孕产妇死亡的四大原因，另外还有羊水栓必要时给予广谱抗生素预防感染。
〔二〕产褥感染的处理：
加强营养并补充足够维生素，增强机体抵抗力，纠正水、电解质失衡。取半卧位，利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。贫血者可屡次少量输新鲜血。
会阴伤口或腹部切口感染，及时行切开引流术。
有效抗感染的同时，清楚宫腔内残留物。急性感染伴高热者，应有效控制感染和体温下降后再彻底刮宫，防止引起感染扩散和子宫穿孔。
广谱高效抗生素。中毒病症严重者，可短期加用肾上腺皮质激素。
血栓静脉炎时，应用抗生素的同时可加用肝素钠，用药期间监测凝血功能。
严重感染，出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症时，及时行子宫切除抢救生命。
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三、妊娠合并心脏病〔常规会诊、必要时转院〕
心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭，妊娠32-34周及以后，分娩期及产后3日内是发生心力衰竭最危险的时期，对于有心脏病的育龄期妇女，要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。〔心脏病较轻，心功能Ｉ-Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者可以妊娠〕，妊娠者应从妊娠早期开始定期进行产前检查。
〔一〕妊娠期
1、决定能否继续妊娠
2、定期产前检查
3、防治心力衰竭 〔1〕限制体力活动，增加休息时间，睡眠10-12h/天。
〔2〕饮食〔高蛋白、少脂肪、多维生素〕
〔3〕 预防和治疗引起心力衰竭的诱因〔如贫血、低蛋白血症、维生素B1缺乏、感染、子痫前期〕
〔4〕动态观察心脏功能
〔5〕心力衰竭的治疗
〔二〕分娩期
1、一般处理：近预产期或临产即给抗生素；脉搏＞120次/分、呼吸＞24次/分时，取半卧位；吸氧；用西地兰；如有肺水肿可加用氨茶碱、速尿；为保证休息，可适当给***；查血、尿常规，必要时做心、肺X线检查、心电图等。
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2、分娩方式的选择〔1〕***分娩
〔2〕剖宫产
〔三〕产褥期 必须充分休息并密切监护，重点预防产后出血、感染和血栓栓塞。
四、妊娠期高血压疾病 〔常规会诊、重点观察〕
预防：适度锻炼、合理饮食、补钙、阿斯匹林抗凝治疗。
治疗：休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。
〔一〕妊娠期高血压：
1．注意休息。
2．镇静。
3．密切监护母儿状态。
4．间断吸氧。
5．合理饮食：对全身水肿者应适当限盐。
〔二〕子痫前期: 应住院治疗
1．治疗原那么：解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。
2．具体措施：
〔1〕解痉: 首选药物为硫酸镁。
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本卷须知
① 用药过程中，医护分别定时检查膝腱反射。
② 呼吸不少于16次/分。
③ 尿量不少于25ml/小时。
④ 同时备钙剂解毒用。
〔2〕镇静:
① ***: 抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停。
② 冬眠药物: 仅用于硫酸镁疗效不佳者。
〔3〕降压治疗:收缩压≧140mmHg和〔或〕舒张压≧110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗。以不影响心排出量、肾血流及胎盘灌注为原那么。
〔4〕扩容治疗：指征是血液浓缩；一般不主张应用扩容剂。
常用扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血等。
〔5〕利尿药物：一般不主张应用。利尿指征：全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过多且伴潜在肺水肿者。常用有呋塞米和甘露醇。
〔6〕适时终止妊娠：是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。
终止妊娠的指征：
① 子痫前期经积极治疗24～48小时无明显好转者。
② 子痫前期患者孕周已超过34周。
③ 子痫前期孕周缺乏34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。
④ 子痫前期孕周缺乏34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，可促胎肺成熟后终止妊娠。
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⑤ 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
终止妊娠的方法：
① 引产：适用于宫颈条件成熟者。可人工破膜后加用缩宫素静脉滴注引产；产程中需严密监护产妇及胎儿情况；适当缩短第二产程；防止产后出血。
② 剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经***分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫者。
〔7〕子痫的处理：
① 控制抽搐