文档介绍:微整形协议书
合 作 协 议
甲方:韩国韩式技术代表方 (以下简称甲方)
乙方: (以下简称乙方)
经甲乙双方友好协商本着平等自愿互惠互利,诚实守信,共同发展的原则,达、合作项目价目表
2、附件二、甲方营业执照及乙方身份证
十四、本协议未尽事宜,双方协商一致后可签订补充协议。
十五、本协议一式两份,双方签字后或盖章后成立并生效。
甲方: 乙方:
合伙人:
年 月 日 年 月 日
美 容 手 术 协 议 书
手术知情同意书
姓名 性别 年龄 病案号 床号
身份证号 入院日期 术前诊断 手术名称
组织代用品种类:鼻假体、下颌假体、乳房假体、其它 品牌: 尊敬的顾客:
感谢您选择我们医院进行上述手术。风险告知是国家法律和卫生部的强制要求,是正规医院都必须履行的责任,也是医院诚信的标志。手术虽然有一定风险,但已经被控制在极低的程度,我院会严格按照医疗规范的要求,针对性采取预防措施,尽量减少其发生。现按照卫生部门的相关要求制定如下告知:
1、因为个人审美观念及基础条件的不同和现行医疗水平所限,手术只能在原有基础上进行改善,只能
自身对比,不宜与她人对比。手术不一定能完全满足您的要求;同时因为手术为手工技术操作,因此对手术效果应当有正确客观的认识。如手术效果欠佳时,院方可通过手术调整,您需与医师配合并理解。
2、您应严格遵医嘱(含口头医嘱)治疗,若出现异常反应,应立即到医院复诊,以便得到及时处理。
3、术后手术部位肿胀有一定的恢复期,根据个人年龄、体质、手术部位和手术范围大小而不同,故肿
胀恢复时间长短不一。
4、如患有精神异常、瘢痕增生、心肝肺肾功能不全、高血压、糖尿病、出血倾向、严重感染等疾病或
在月经期、妊娠期、哺乳期,术前应如实告知医师,否则由此造成的后果将由您本人承担。
5、手术前后必须照相,相片将作为医院的病例资料,由医院保存,本院有权利用于教学、学术交流,
但不可用作商业广告使用。医院负责保护您的隐私权。
6、您的姓名、年龄、通讯地址及电话必须真实有效,否则由此造成的后果将由您本人承担。
7、手术是一种创伤性治疗,具有一定的风险性,一般来说,手术是安全的,但由于手术性质、特点、
个体差异等多种因素影响,术中、术后可能发生意外和并发症,您需配合医师处理,包括但不限于: ⑴ 出血:伤口及创面出现血肿,可能需再次手术止血、清理血肿等。
⑵ 感染:伤口可因手术部位、手术难度、个人体质等原因而发生感染,需进行引流及相应治疗。 ⑶
切口瘢痕:手术切口瘢痕是目前国际医学界尚未解决的难题。故术后切口会因个人体质、手术部
位、年龄等多种因素而留下不同程度的瘢痕,医师在术前是无法预知的。
⑷ 手术中采用的各种组织代用品,可能会出现排异反应等问题,与手术本身无关,需取出假体或重
新手术时,您需与医师配合。
⑸ 局部皮肤色素沉着:可因个人体质的差异而出现不同程度的色素沉着。
⑹ 麻醉意外。
⑺ 其它。
受术者(或监护人)意见:
我已详细阅读上述内容,对医师的告知表示完全理解并同意。经慎重考虑,我决定做此手术。如术篇二:整形美容外科手术协议书
整形美容外科手术协议书
姓名: 性别: 年龄:
电话: 住址:
手术名称: 日期:
(一)由于各人审美观的不同,医师虽尽了最大努力,仍会不能满足各自的要求,也可能出现不理想及并发症,有时需要再次手术修整,患者应理解与认可。
(二)患者受术部位的肿胀恢复期,轻者1-3个月,重者半年以上。同样,受术部位的瘢痕的增生与恢复也需要3个月或半年以上。在此期间手术效果无可比性。
(三)精神异常、瘢痕体质等患者不宜手术,隐瞒病史而由此出现异常,术者概不负责。
(四)美容手术中应用的硅橡胶等组织代用品可能会出现排异反应,该情况医师与患者难以预测,是患者本人体质差异所致,与手术无关,患者应及时就医,不能以