文档介绍：中国高血压指南
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患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗，血压一直控制不佳。2个月前，每天加用氨***地平5 mg治疗，血压有波动，同时伴有颜面潮
利尿剂
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利尿剂
临床应用指征：
噻嗪类利尿剂价格廉价、疗效肯定，特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。与利尿剂联用有效的药物有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。
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副作用：
小剂量使用通常平安有效，长期大剂量使用可能产生：
低钾血症
胰岛素抵抗
脂质代谢紊乱。
吲达帕***没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反响。
利尿剂
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CCB〔钙拮抗剂〕
作用机制:
抑制血管平滑肌细胞Ca2+进入细胞内，细胞内Ca2+浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。
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CCB〔钙拮抗剂〕
临床应用指征:
适用于各种类型的高血压患者。
尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。
对糖代谢和脂质代谢无不良影响。
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CCB〔钙拮抗剂〕
副作用:
二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。
非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率、抑制心肌收缩力等。
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CCB〔钙拮抗剂〕
本卷须知:
不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。
非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞剂合用。
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ACEI单药应用
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ACEI〔血管紧张素转换酶抑制剂〕
血管紧张素原
ANgⅠ
ANgⅡ
ATⅠ受体
ATⅡ受体
构造重塑
器官损伤
ACE
肾素
高血压
ACEI
ANg 血管紧张素
ACE 血管紧张素转换酶
AT 血管紧张素受体
循环
组织
ARB
作用机制
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ACEI〔血管紧张素转换酶抑制剂〕
临床应用指征：
可用于治疗各级高血压。
尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。
降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。
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ACEI〔血管紧张素转换酶抑制剂〕
副作用：
最常见干咳。
首剂低血压反响、高钾血症。
严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。
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ACEI〔血管紧张素转换酶抑制剂〕
本卷须知：
妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。
肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用，因急性肾缺血肾小球灌注压缺乏而引起急性肾损伤。
应用ACEI治疗前应检测血钾、血肌酐。
一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂合用无需常规补钾。
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常用ARB单药应用
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ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)
ARB适应证与禁忌证同ACEI。
用于对ACEI不能耐受的患者。
本卷须知见ACEI。
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β阻滞剂单药应用表
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非选择性β-受体阻滞剂
普萘洛尔〔心得安〕
选择性β1-受体阻滞剂
美托洛尔〔倍他洛克〕
比索洛尔〔博苏〕
阿替洛尔〔安酰心***〕
α、β-受体阻滞剂
拉贝洛尔〔柳***苄心定〕
卡维地洛〔金络〕
β-受体阻滞剂
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作用机制：
通过选择性的与β-受体结合产生多种降压效应，如降低心输出量、减少肾素释放及中枢交感神经冲动等。
β-受体阻滞剂
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β-受体阻滞剂
临床应用指征:
主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快(>80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。
高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。
与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。
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β-受体阻滞剂
副作用:
常见：疲劳、头痛、头晕、肢体寒冷，常见于非选择性β受体阻滞剂。
少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，心力衰竭加重，睡眠障碍。
罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、血小板减少、皮肤过敏、阳萎及性功能减退等。
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β-受体阻滞剂
本卷须知:
用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传