文档介绍：意识障碍分级
指大脑的觉醒程度
中枢神经对内外环境刺激应答反应能力
机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括:
意识水平(觉醒或清醒)受刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛
无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动
睡眠-醒觉周期保留
伴自主神经功能紊乱(体温高\心率&呼吸节律不规则
\多汗\尿便潴留或失禁)
无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干上部或丘脑网状激活系统损害
意识障碍--临床分类
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鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome)
几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\中脑以下脑神经瘫),
不能讲话\吞咽
但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意
看似昏迷, 实为清醒, EEG正常
多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束受损)
意识障碍--临床分类
与昏迷鉴别: 让患者
“睁开你的眼睛”
“向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出鉴别
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昏迷患者(Patient with coma)的检查
病情危重, 首先对症急救
同时进行详细的全身&神经系统检查,
以及必要的辅助检查
尽快明确病因&确诊
有效治疗
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病史采集(Tacking the history)
昏迷发病过程&缓急, 伴发症状&体征
昏迷为首发症状或在病程中出现
昏迷前有何疾病
外伤&药物\毒物\农药中毒史
引起昏迷的内科疾病
短暂昏迷需询问癫痫史并注意与晕厥鉴别
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昏迷患者一般检查
高热--感染性或炎症性疾病
体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变)
体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
或镇静***(如巴比妥类)过量
1. 体温
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缓慢有力: 颅内压增高
过缓(<40次/min): 房室传导阻滞\心肌梗死
过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象
不齐: 心脏病
微弱无力: 休克\内出血
2. 脉搏
昏迷患者一般检查
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3. 呼吸
深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒
浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒
①潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing)
大脑半球广泛损害
表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停
②中枢神经源性过度呼吸
中脑被盖部病变
昏迷患者一般检查
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③长吸式呼吸
吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停
脑桥上部病变
④丛集式呼吸
频率\幅度不一的周期性呼吸
脑桥下部病变
⑤共济失调式呼吸
呼吸频率&时间不规律
延髓下部损害
3. 呼吸
昏迷患者一般检查
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A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸
B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸
昏迷患者一般检查
3. 呼吸--异常节律
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-长吸式呼吸
-丛集式呼吸
-共济失调式呼吸
昏迷患者一般检查
3. 呼吸--异常节律
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过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高
过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒
4. 血压
昏迷患者一般检查
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5. 气味
酒味--急性酒精中毒
肝臭味--肝昏迷
苹果味--糖尿病酸中毒
大蒜味--敌敌畏中毒
氨味--尿毒症
昏迷患者一般检查
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患者皮肤黄染
6. 皮肤粘膜
黄染: 肝昏迷\药物中毒
发绀: 心肺疾病等引起缺氧
多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血糖
苍白: 休克\贫血\低血糖
潮红: 高热\阿托品类\CO中毒
大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
昏迷患者一般检查
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望诊可见
①眶周淤斑或称浣熊眼(raccoon eyes)
②Battle征: 耳后乳突骨表面肿胀变色
③鼓膜血肿: 鼓膜后积血
④脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折
触诊可证实
凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀
浣熊眼
7. 头颅外伤体征
昏迷患者一般检查
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常见于中枢神经系统
感染\蛛网膜下腔出血\
颅内高压症
但深昏迷时消失
8. 脑膜刺激征
昏迷患者一般检查
屈颈试验
克匿格(Kernig)征
布