中医执业医师中医内科学复习笔记：痿证.docx

文档介绍：中医执业医师中医内科学复****笔记：痿证
细目一：概述
一、 痿证的概念及源流
痿证的概念
痿证是因外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养，以致肢体筋 脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的 一种病证。临 床以下肢痿弱较为常见，亦中医执业医师中医内科学复****笔记：痿证
细目一：概述
一、 痿证的概念及源流
痿证的概念
痿证是因外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养，以致肢体筋 脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的 一种病证。临 床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿壁”。
痿证的源流
《素问•痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则。
朱丹溪承张子和之说，在治法方面又提出“泻南方则肺金清而东 方不实……补北方则心火降而西方不虚……”
二、 痿证与西医病名的关系
细目二：病因病机
一、 痿证的常见病因
内因：饮食毒物所伤，久病房劳，跌打损伤，药物损害。外因： 感受温毒，湿热浸***。
二、 痿证的主要病机及转化
痿证病变部位在筋脉肌肉，但根于五脏虚损。
基本病机：实则筋脉肌肉受邪，气血运行受阻；虚则气血阴精亏 耗，筋脉肌肉失养。
细目三：诊断
细目四：辨证论治
一、 痿证的辨证要点
二、 掌握古代医家重视“治痿独取阳明”、“泻南方，补北方” 的理论与方法
在治疗上，《素问-痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则。 所谓“独取阳明”，主要指采用补益脾胃的方法治疗痿证。肺之津 液来源于脾胃，肝肾的精血亦有赖于脾胃的生化，所以凡属胃津不足 者，宜养阴益胃；脾胃虚弱者，应益气健脾;脾胃功能健旺，气血津液 充足，脏腑功能旺盛，筋脉得以濡养，有利于痿证恢复。其次，“独 取阳明”尚包括祛邪的一面。所以，临床治疗时，不论选方用药，针 灸取穴，都应重视调理脾胃，“治痿独取阳明”既要重视补虚养阴， 也不能忽视清阳明之热，更不能单以“独取阳明”统治各类痿证。如 朱丹溪主张“泻南方、补北方”，则是从泻心火、滋肾阴入手，使水 火相济，金水相生，五脏滋润，可认为是治疗痿证的另一法则。
三、 肺热津伤、湿热浸***、脾胃虚弱和肝肾亏损、脉络瘀阻等证 候的主症、治法和方药
【须牢记的架构图】
'①肺热津伤证一清热润燥，养阴生津一清燥救肺汤
②湿热浸***证--清热:利湿，通利经脉--加味二妙散
痿证〈③脾胃虚弱证一补中益气，健脾升清一参苓白术散台补中益气汤
④肝肾亏损证一补益肝骨，滋阴清热一虎潜丸
、⑤脉络瘀阻证一益气养营，活血行瘀一圣愈汤合补阳还五汤
肺热津伤证
主症：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可 较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利， 小便黄赤或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。
治法：清热润燥，养阴生津。
代表方：清燥救肺汤加减。
常用药：人参、麦冬、生甘草、阿胶、苦杏仁、炒胡麻仁、生石 膏、霜桑叶、炙枇杷叶。
湿热浸***证
主症：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两 足痿弱为甚，兼见微肿、手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发 热，胸脱痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌