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文档介绍：关于宫外孕图文并茂
现在学****的是第一页，共45页
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受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。
一、 概念
现在学****的是第二页，共45页
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是常见的妇科急腹症之一，高度逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。
现在学****的是第二十页，共45页
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（4）继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
现在学****的是第二十一页，共45页
继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内
现在学****的是第二十二页，共45页
现在学****的是第二十三页，共45页
2、输卵管妊娠时子宫的变化
输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加——子宫内膜 蜕膜反应。
如输卵管妊娠流产或破裂，HCG下降，失去激素支持的蜕膜发生退行性病变和坏死，出现***流血的症状。
现在学****的是第二十四页，共45页
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三、临床表现
1、症状:
1、 停经 输卵管壶腹部或峡部妊娠一般停经6-8周。间质部停经时间较长，可达12周。
2、***流血 量少 点滴状
3、腹痛 95%以上输卵管妊娠患者以腹痛为 主诉就诊，腹痛是患者就诊的主要症状。
4、晕厥、休克
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2、体征
（1）腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有
明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显
（2）妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。
后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。
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妇科检查
***内常有少量的血液，来自于宫腔
（***内窥镜下）
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盆腔检查
体征之三
盆腔检查
——双合诊
宫颈摇举痛
后穹隆饱满
患侧输卵管
增粗
盆腔检查
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盆腔检查 Pelvic examination
早期：
子宫略大较软
触及胀大的输卵管及轻度压痛
【临床表现】
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盆腔检查
晚期：
后穹窿饱满
宫颈举痛
子宫漂浮感
宫旁肿块
【临床表现】
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诊断
症状
体征
辅助检查
四、 诊断
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辅助检查
1、***后穹窿穿刺术：为一种简单可靠的诊断方法。内出血时可抽出暗红色不凝血。无出血、出血较少，血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液。
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后穹隆穿刺术
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2、血HCG测定：阳性反应或高于正常水平，则支持异位妊娠的诊断。是早期诊断异位妊娠的重要方法。
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3、B超检查
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4、子宫内膜病理检查
诊断性刮宫，组织送病检

目的在于排除宫内妊娠流产
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5、腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。

若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查
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五、鉴别诊断
流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混 　 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。
黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。
急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎
卵巢囊肿蒂扭转
急性阑尾炎
其它急腹症：如急性胃肠炎等。
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如何鉴别
有无停经史
腹痛性质
***流血情况
是否发热
休克的有无及特点
盆腔检查情况
Hb是否下降，WBC是否升高
ß-HCG是否阳性
彩超或B超结果
后穹隆穿刺结果
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1、大量内出血时的紧急处理
内出血多至休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并尽快手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳夹患侧输卵管病兆，暂时控制出血，同时快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血后，视情况采取以下手术方式。
（1）输卵管切除术
六、治疗原则
现在学****的是第四十页，共45页
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（2）保守性手术（适用于要求生育的年轻女孩）
①输卵管切开取胚术
②输