文档介绍：关于尿毒症继发性甲旁亢的诊疗护理
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目录
一、甲状旁腺的解剖及功能
二、甲状旁腺功能亢进症的分类
三、甲旁亢的病理生理
四、甲旁亢的临床表现
五、甲旁亢的诊断
六、甲旁亢的治疗
七、甲旁腺全切除术+页
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七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理
术中（二）
4 4枚全部切除后检测后检测iPTH是否<200pg/ml，否则要怀疑是否没全部切除或有异位甲状旁腺
5 选择质地较好的甲状旁腺留取50mg-100mg准备种植，其余送病理活检，有条件最好冰冻保存
6 种植前臂下
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七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理
术后（一）
1 术后先送麻醉复苏室，待神志恢复后送病房或ICU
2 加强一般监测（血压、心电、呼吸、神志、末梢氧饱和度等）
3 严密注意低钙表现，同时48-72小时内，应每天监测血清（速凝管）离子钙4-6次，以后每天2次，直至达到稳定状态
4 补充钙剂，葡萄糖酸钙（10ml含元素钙90mg)和生理盐水（或葡萄糖）1:1稀释，每小时5-20ml/h泵入，-，注意一定不能外渗，否则有组织坏死可能，同时口服碳酸钙片（）
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七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理
术后(二 )
5
6 补充磷
7 床旁放置切管切开包
8 注意伤口感染、出血等情况
9 是否有后返神经损伤等
10 出院时复查甲状旁腺激素水平
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八、护理体会
心理护理血液透析是一个漫长的治疗过程, 经济、生活、工作、家庭等各方面的因素导致患者受到多方面的压力影响, 加上甲旁亢造成的一系列症状 ,如
皮肤瘙痒、骨关节疼痛、不安腿综合征等, 患者长期处于一种高压力状态。为
此 ,患者心理负担重,焦虑、抑郁症状明显。护士首先应保持愉快的情绪,热情
的接待患者 ,以自己开朗、乐观的情绪来影响患者 ,树立起他们战胜疾病的信
心。要善于从患者的家庭、性格、爱好****惯上了解他们的心理需求, 发现
他们的心理活动 ;主动与患者交流,建立良好的医患关系。耐心地向患者讲解甲
旁亢相关知识、预防及治疗方法,使其坚定信心战胜疾病。对需要手术的患者应
向他们说明 SHPT 的危害以及手术的必要性, 介绍手术的大体过程 ,使他们消
除和减轻不良的心理情绪, 以良好的心态接受手术。
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饮食护理血液透析患者随着肾功能的下降 ,排磷的能力降低逐渐引起高磷血症 ,高磷血症进一步刺激iPTH 的分泌, 引起继发性甲状旁腺功能亢进发生,使得钙磷紊乱进一步加重。因此,对此类患者控制饮食中磷的摄入尤为重要。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中, 应指导患者注意控制;肉类食品应在沸水中煮一下 ,滤去水后再烹调 ,以减少磷的吸收。由于血液透析患者活性维生素 D 缺乏以及机体对活性维生素 D 作用抵抗, 且饮食中限制磷的摄入 ,往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下 ,指导患者补充足够的钙剂和维生素 D 。钙剂的服用时间应在晚上临睡前。但对甲状旁腺亢进引起高血钙的患者 ,应选择低钙的食物, 如鸡、鸭、萝卜、马铃薯等。减少磷摄入的同时,应指导患者要保证热量摄入的充足,防止出现营养不良。患者在透析中不可避免地丢失水溶性维生素 ,加上饮食的限制 ,大部分患者都伴有维生素及微量元素缺乏。应指导患者及时补充,特别是叶酸和维生素 B 。
八、护理体会
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给药护理正确地服用磷结合剂。本中心透析患者中90 %的患者在服用碳酸钙。应指导患者在餐中服用碳酸钙 ,尽量嚼服 ,在大量蛋白质摄入时应相应增加碳酸钙的量, 以减少食物中的磷在肠道中的吸收。另外应注意碳酸钙口服时与碱性药物需间隔30 min 。骨化三醇冲击治疗的护理 :为保证冲击的效果, 应指导患者遵医嘱按时按量在每次透析后顿服。骨痛明显、高钙血症的患者应指导患者遵医嘱使用降钙素治疗。使用中应注意观察有无恶心、头痛、面色潮红等不良反应。了解患者的药物治疗依从性。注重询问技巧, 注重询问患者服药的方法、有无治疗不良反应、家庭经济状况、服药是否方便、家属的支持情况等 ,以使患者更好的