文档介绍：关于常用降压药物的主要作用副作用及禁忌症 (2)
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高血压的流行病学
现在学习的是第二页，共61页
高血压的三高与三低
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“三高”、“三低”特征
患病率高、值( △H) 与每小时降压
幅度的标准差( SD △H) 的比值, 即SI =△H/ SD △H
平滑指数能反映用药后血压变化的平滑程度, 并与用药后的
血压变异性呈明显负相关
平滑指数越高,血压变异程度越小,远期可能的损害就越小
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Parati G. J Hypertension 1998; 16(11): 1685-91.
降压平稳性指标－平滑指数 (SI)
SI= H / SD =
H =
SD =
（24h血压变化均值）
（24h血压变化的离散程度）
给药后时间
BP (mmHg)
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药物血浆浓度－降压疗效关系 : 荟萃分析 Blychert* et al, 1992
“In patients with hypertension, the plasma drug concentration and blood pressure versus time curves mirrored each other, indicating a close relationship between concentration and effect.”
“在高血压患者中，药物血浆浓度与血压－时间曲线相互对应，这表明药物浓度与降压疗效之间密切相关。”
*Clinical Research, Astra Hässle AB, Mölndal
例如： 高药物浓度=最大的降压幅度
低药物浓度=最小的降压幅度
因此，在12-24小时（即服药末期）
还能保持较高血药浓度的药物才能持
久有效地控制血压！
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“Rule of TENS”—— 10毫米汞柱原则
每多降10mmHg通常需要再加一种药物
A
20
B
20
A
20
- 10
- 20
A
20
C
20
B
20
mmHg
单药治疗基线
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降压药的联合应用
现有的临床试验结果支持
以下类别降压药的组合:
·利尿剂和β受体阻滞剂
·利尿剂和ACEI 或ARB
·钙拮抗剂(二氢吡啶) 和β受体阻滞剂
·钙拮抗剂和ACEI 或ARB
·钙拮抗剂和利尿剂
·α受体阻滞剂和β受体阻滞剂
必要时也可用其他组合(即与包括中枢作用药,如α2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂组合,以及将ACEI 与ARB 联合应用) ,在许多病例中常需联用3 至4 种药
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降压达标的要求
高血压患者 <140/90 mmHg
糖尿病患者 <130/80 mmHg
肾脏病变患者 <125/75 mmHg
老年收缩期高血压 <150/90 mmHg
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血压每升高20/10mmHg,心血管死亡风险加倍*
*个体年龄 40-69 岁, 最低血压 BP 115/75 mm Hg.
Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.
CV 死亡
风险
收缩压/舒张压 (mm Hg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
115/75
135/85
155/95
175/105
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大量临床研究表明，降压治疗的
益处主要来自血压降低本身
临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%-50%心脑血管病发生率
益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作用的影响
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用药个体有别
高血压的机制：钠敏、肾素敏感、交感活性、混合性
心脑肾并发症：脑卒中、心衰、心肌梗死、肾功能损害
伴发病：COPD、T2DM、外周血管病
特异质：过敏、副作用突出
年龄：如老年选利尿剂＋CCB
肝肾功能：蒙诺普利、厄贝沙坦等
顺应性：
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影响降压药物选择的主要因素
具体患者的心脑血管危险因素状况
是否有靶器官损害或临床相关病症
是否有限制某类降压药使用的临床情况
是否与其它必须使用的药物有相互作用
临床试验获得的证据强度