文档介绍：关于康复科手外伤的康复
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学****要求
掌握指总主动活动范围评定方法
掌握指屈肌腱修复术后康复要点
掌握指伸肌腱修复术后康复要点
熟悉指屈肌腱分区及临床特点
熟悉指伸肌腱分区及临床特点
了解肌腱愈合途径套状滑膜囊。拇、小指的腱滑膜鞘向近端分别延续为桡、尺侧滑膜囊；第2、第3、第4指的腱
滑膜鞘近端止于掌指关节(MP)的近侧。
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（2）腱纤维鞘
根据形态和位置可分为：第1～5环形滑车(A1～A5)，第1～3交叉滑车(C1～C3)。其中A1、A3滑车位于关节前方，较窄，对防止关节屈曲时“弓弦手”的形成起重要作用。
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A2、A4滑车位于关节之间，较宽，对肌腱牵拉运动起导向作用。从生物力学观点来看，腱纤维鞘为肌腱滑动提供了力学支点，改变力的方向，有利于发挥肌腱的滑动功效。
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(二)临床特点
指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来，其功能是屈指。指屈肌腱分浅深二类：指浅屈肌（FDS）止于中节指骨,功能为屈近端指间（PIP）关节；指深屈肌（FDP）止于未节指骨,屈远端指间（ DIP）关节。
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肌腱是相应肌肉的组成部分，本身不具有收缩能力，但能传导肌腹收缩产生的力，牵拉指骨使之产生运动。
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因切割、挤压、慢性滑膜炎等引起的手/腕部FDS/FDP肌腱损伤，多发生在手的第2～5区。指屈肌腱损伤后的临床表现是不能屈指。
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（1）指屈肌腱分区
（2）拇长屈肌腱分区
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（1）由于指深屈肌腱止于2～5指的末节指
骨底，当固定患指中节时，不能屈远
端指间关节(DIP)，应考虑是指深屈肌
腱断裂。
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（2）由于指浅屈肌腱止于2～5指的中节指
骨，若固定其它指于伸直位，患指不
能屈近端指间关节(PIP)，应考虑指浅
屈肌腱断裂。
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（3）若用上述两种方法检查，指间关节均
不能屈，但掌指关节(MP)仍能屈曲，
则可能是指深、浅屈肌腱均断裂。
（4）若固定近节拇指，远节拇指不能屈曲，
可能为拇长屈肌腱断裂。
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(三)指屈肌腱功能评定
肌腱修复后正确的功能评定，对了解手功能恢复状况具有重要的临床价值。对肌腱损伤的手进行评定时，一定要评定关节主动、被动活动的限制情况。
若主动活动受限制可能意味关节僵硬、肌力减弱或疤痕粘连；若被动活动大于主动运动，应考虑肌腱可能与疤痕组织粘连。
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（TAM）
将MP、PIP、DIP 主动屈曲角度总和，减去这些关节主动伸直受限的角度总和，即为TAM。
（1）公式表示
总主动活动范围=总主动屈曲角度之和—总主动伸直受限角度之和。
即 TAM=（MPf+PIPf+DIPf）- （MPe+PIPe+DIPe）
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（2）评价标准
优：TAM〉220°屈伸活动正常
良：TAM 200°～220°为腱侧75%以上
中：TAM 180°～200°为腱侧50%以上
差：TAM〈180°为腱侧50%以下
极差：其结果不如术前
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(四)指屈肌腱术后康复
指屈肌腱修复术后有许多处理方法，最终目的是促进肌腱滑动及减少疤痕粘连形成。
肌腱损伤后炎性肿胀的控制及支具制动的准确位置，是影响修复结果及康复时间长短的重要因素。肌腱术后康复目的是在整个愈合阶段按照所需的移动距离确定应用张力，重建肌腱的差异性滑动。
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（1）药物治疗
（2）物理治疗
（3）康复训练
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（4）支具应用
指屈肌腱损伤后,支具应用使修复肌腱按新的应力排列而塑形,保持肌腱滑动,减少粘连发生,因此支具应用是手功能恢复的重要治疗方法。但临床常用普通支具牵引，使PIP关节处于持续屈位，易发生PIP关节屈曲挛缩。
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指屈肌腱损伤修复后的粘连是影响手功能的重要因素，术后第1周粘连形成，第2～3周粘连更加致密。
肌腱在愈合过程中早期的粘连即可抑制肌腱滑动。屈肌腱术后的早期活动能缓解肌腱的粘连，因为早期活动能抑制