医院病例委托书.docx

文档介绍：医院病例拜托书
医院病例拜托书
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医院病例拜托书
医院病例拜托书范文
拜托人 :xx-xx 身份证编号 :
被拜托人 :xx-xx 身份证编号 :
自己于 xx-xx 年 医院病例拜托书
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拜托人 :xx-xx 身份证编号 :
被拜托人 :xx-xx 身份证编号 :
自己于 xx-xx 年 x 月 xx-xxx-xxx 医院 xx 科住院。因生病行动不
, 不可以亲身办理病历复印有关手续 , 特拜托汪 xx 作为我的合法代理人全权代表我办理有关事项 , 对拜托人在办理上述事项过程中所签订的有关文件 , 我均予以认同 , 肩负相应的法律责任 .
拜托限期 : 自署名之日起至上述事项办完为止 .
拜托人 :xx-xx
20XX

年 3 月

xx 日
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医院 :
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我是

单位的员工，病案号
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__________，因患

在你院就医。
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