文档介绍：关于心力衰竭 (6)
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心衰是心脏病治疗的最后一块大战场. Braunwald
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概念
病因:
病理生理:代偿机制
心衰类抗利尿，周围血管收缩的作用，维持血浆渗透压
心衰时AVP 水潴留血管收缩 后负荷
心衰时内皮素 肺动脉压力 血管阻力
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心衰的分类
急性心力衰竭
慢性心力衰竭
左心衰竭
右心衰竭
全心衰竭
收缩性心力衰竭
舒张性心力衰竭
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心功能分级（NYHA） 心力衰竭
体力活动
乏力、心悸、气促、心绞痛等症状
I级
不受限
一般无
II级
轻度受限
静息无，日常活动有
III级
明显受限
静息无，低于日常活动有
IV级
严重受限
静息有症状
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一、慢性心力衰竭
（一）临床表现
左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭
（二）诊断
（三）治疗
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左心衰的临床表现
表现为肺循环淤血。
症状：
（1）不同程度的呼吸困难：劳力性－夜间阵发性－端坐呼吸－急性肺水肿；
（2）咳嗽、咳痰、咯血；
（3）乏力、头昏、心悸等；
（4）少尿及肾功能损害；
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体征：
（1）肺部罗音；
（2）心脏体征
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右心衰的临床表现
表现为体循环淤血。
症状：
（1）消化道症状；腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等
（2）劳力性呼吸困难
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右心衰的临床表现
体征：
（1）水肿；
（2）颈静脉征；
（3）胸腔积液；
（4）肝肿大；
（5）心脏体征；
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全心衰的临床表现
兼有左心衰、右心衰的表现。
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诊断：
主要根据临床表现；
诊断必须包括：病因、病变部位、心功能分级和并发心律失常的诊断；
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实验室检查
心电图表现无特异性。
一、X线检查
1．心影大小及外形
2．肺淤血的程度 直接反映心功能状态。急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影。
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二、超声心动图
1．提供各心腔大小、心瓣膜结构及功能情况。
2．估计心脏功能
收缩功能：计算射血分数(EF值) ，正常EF值>50％，运动时至少增加5％ 。
舒张功能：超声多普勒是临床上最实用的判断舒张功能的方法，可以测量E峰和A峰的比值。正常人E／。
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三、放射性核素检查
心血池显影可判断心室腔大小，并以收缩末期和舒张末期的心室影像的差别计算EF值。
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四、心-肺吸氧运动试验 可以求得两个数据：
(一)最大耗氧量(VO2max) 心功能正常时，此值应>20，轻-中度心功能受损时为16～20，中至重度损害时为10～15，极重损害时则<10。
(二)无氧阈值 此值愈低说明心功能愈差，心功能正常时此值>14ml／(min·kg)。
五、有创性血流动力学检查 目前多采用漂浮导管在床边进行
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鉴别诊断
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心源性哮喘
支气管哮喘
发病年龄
中老年
青少年
病史
有心脏病史
有过敏史
症状
原发心脏病症状、发作时突然坐起、呼吸困难、粉红色泡沫痰
多无此类症状、咳白粘痰后呼吸困难缓解
体征
双肺底湿罗音
以哮鸣音为主
对治疗的反应
速尿、西地兰有效
激素、茶碱类有效
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、缩窄性心包炎
腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图可得以确诊。
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应与慢性右心衰鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
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治疗原则和目的
治疗原则：不能仅限于缓解症状，必须从长计议，采取综合治疗措施，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应如拮抗神经体液因子的过