文档介绍：关于急性冠脉综合征 (2)
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定义与概念
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，因冠状动脉血流急剧减少或中断，引起心肌缺血和/或血证据或冠造、尸检（血栓）
有AMI的病理学发现
＋生物标志物＞3倍上限
＋标志物＞5倍＋ECG/影像/冠造
1项缺血证据：
①症状 ②新缺血ECG（ST或LBBB）
③新Q波 ④影像(丧失/运动异常)
标志物↑
（＞上限）
AMI诊断标准（符合下列之一）
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首选:肌钙蛋白（T或I，Hs-TNT）,
肌红蛋白（Mb),最早标志物，2-4小时
次选: CK-MB：至少1次＞正常上限
（首次、6－9h后，必要12－24h）
再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％
且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
AMI生物标志物
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首选:
AMI生物标志物
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（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓
提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
（2）V3——V6导联ST段↑，III、aVF、II导联无 ST↓
提示：LAD中远段病变致前壁AMI（缺血）
（3）II、III、aVF的ST段↑，I、aVL导联SI↓
提示：RCA远段病变致下壁AMI（缺血）
（4）如同时伴V3R、V4R导联ST↑
提示：RCA近段病变致右室+下壁AMI（缺血）
（5）8个或8个以上导联ST↓≥，伴aVR和/或V1导联ST↑
应想到：缺血原因为多支或左主干病变
心电图定位与冠脉病变诊断
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广泛前壁AMI
STI、aVL、V1—V5↑， STIII、aVF、II↓
LAD近端病变
介入治疗后
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LAD中段病变
前壁AMI
V3-6导联ST↑， Ⅰ、aVL无ST ↑,
Ⅱ、Ⅲ、aVF无ST ↓
介入治疗后
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下壁AMI
RCA远端闭塞 介入治疗后
STII、III、aVF↑且 III>II，STI、aVL↓且aVL>Ⅰ
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右室+下壁AMI
RCA近端病变
介入治疗后
STII、III、aVF↑， STV3R-V5R↑且V3R >V4R >V5R（V2-6对应性略↓ ） STI、aVL↓
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心肌梗死心电图重要性
△ 特征性心电图改变——诊断依据
缺血(T)- 损伤(ST)- 坏死(Q)
△ ——指导治疗
早期-急性期-亚急期-陈旧期
△ 改变区域性出现 ——预后分析
定位诊断——程度、范围估测
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ECG：
LBBB;ST V3-V4
抬高>0. 5mV.
CAG:
LAD中段完全
闭塞
LAD自近中段以后完全闭塞 LAD支架植入术后，无
残余狭窄，TIMI3 级
LBBB并AMI
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STEMI的诊断标准
必须至少具备以下三条 标准中的两条：
1、缺血性胸痛的临床病史；
2、心电图的动态演变；
3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变；
注意：一些AMI患者症状不典型，如：牙痛、腹痛或无痛，且多见于老年人、糖尿病患者。
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鉴别诊断
ST段抬高时：早期复极综合征？急性重症心肌炎？
缺血性胸痛症状：变异型心绞痛？
心肌坏死标记物增高时：急性重症心肌炎？
还要注意鉴别：主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、心包炎、气胸、胃肠道疾病等
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尽可能作出相关诊断
1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病
2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死
3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死
4、心脏大小：如心脏扩大
5、心律失常：短阵室速
6、心功能情况（Killip分级）
7、合并