文档介绍：关于急性冠脉综合征 (3)
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概述
急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生斑块破裂或糜烂、溃疡，并发血栓形成、血管收缩、微血管栓
心肌再灌注治疗（溶解血栓）
绝对禁忌证（1）近期（14天）有活动性出血、外科手术、活检、CRP后、外伤史；（2）不能除外主动脉夹层；（3）出血性脑血管意外或半年内有缺血性脑血管意外（包括TIA）；（4）对扩容、升压无反应的休克；（5）妊娠、感染性心内膜炎、房内血栓者；（6）出血性疾病或出血性倾向、严重肝肾功能障碍等。
相对禁忌证（1）血小板计数下降；（2）已用华法林但PT小于正常3s；（3）体质过度虚弱；（4）BP＞180/110mmHg；（5）DM合并出血性视网膜病变。
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AMI---治疗（3）
心肌再灌注治疗（溶解血栓）
给药步骤： 溶栓前检查血常规、凝血酶原时间→即刻嚼服阿司匹林300mg→尽早给予纤溶制剂→抗凝（低分子肝素，皮下注射）、继续抗血小板治疗。
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AMI---治疗（3）
心肌再灌注治疗（溶解血栓）
纤溶再通判定指征 （1）直接指征：冠脉造影（TIMI 血流 3级）； （2）间接指征：
％；
２．胸痛于２ｈ内基本消失；
３．２ｈ内出现再灌注心律失常；
４．ＣＫ－ＭＢ峰值（１４～２４ｈ）前移（至１４ｈ）。 间接指征中≥２项考虑再通，但２、３项组合不能视为再通。
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AMI---治疗（4）
心肌再灌注治疗—经皮冠脉介入术（PCI）
是目前最安全、有效的心肌再灌注治疗方法 ；
直接PCI：IRA再通TIMI达 3级 90%以上，易发脑出血、心原性休克AMI首选；发病12-24小时后仍有症状、ECG仍有缺血表现者可实施PCI，
补救性PCI
择期PCI
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AMI---治疗（5）
心肌再灌注—冠脉旁路移植术（CABG）
指证 （1）实施纤溶、PCI后仍有持续反复缺血性胸痛或未成功者；
（2）心导管检查示高危冠脉病变； （3）MI并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全或断裂所致严重分流或返流。
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AMI---治疗（6）
抗血小板、抗凝治疗
抗血小板聚集：溶栓前后、PCI前后
阿司匹林+***吡格雷；
静脉GPIIb/IIIa受体拮抗剂；
抗凝。
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AMI---治疗（7）
他汀类（statins）调脂药的早期应用
减低CHO、LDL-C、TG，升高HDL-C；
缩小、稳定粥样斑块；
改善血管内皮功能；
消除炎症反应；
预防血栓形成等作用；
降低非致死性MI、再发心绞痛、院内死亡发生率。
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AMI---治疗（8）
抗缺血治疗
***酯制剂：多数AMI应用指证，下壁MI、可疑 RVMI或明显低血压（SBP＜90mmHg）、合并心动 过缓时不易应用；
β阻滞剂；
钙拮抗剂；
ACEI（改善心肌重构、心功能、血管内皮细胞功能、抑制血管平滑肌增生）。
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AMI—治疗（9）
消除心律失常
多源、多发、RonT型、成对室早；
阵发性室性心动过速，药物治疗不满意尽早同步直流电复律；
室颤：尽快非同步直流电除颤；
缓慢心律失常：阿托品；
AVB发展至 II ~III度伴血流动力学障碍，临时心脏起搏；
SVT用洋地黄、维拉帕米等不能控制时，考虑同步直流电复律或超速抑制。
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AMI--治疗（10）
其他治疗
促进心肌代谢药物：辅酶A、辅酶Q10、维生素C 、肌苷、1,6二磷酸果糖、曲美他嗪等；
极化液疗法；
康复
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抗栓治疗是ACS的基石
抗栓治疗
抗血小板治疗
抗凝治疗
血小板聚集
纤维蛋白网
网罗红细胞
形成血栓
2. 中国医师协会循证医学专业委员会冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识
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抗血小板药物分类及作用机理
GP IIb/IIIa
GP IIb/IIIa
血小板
5-羟色***
肾上腺素
PAF
凝血酶
ADP
TXA2
胶原
纤维蛋白原
GP IIb/IIIa 拮抗剂
抵克力得
***吡格雷
新型A