文档介绍：关于急性冠脉综合征 (4)
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一概述
急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome ACS）：不同的临床表现，相似的病理生理改变
冠状动脉粥样硬化斑块由稳定不稳定
lipid core
不稳定斑块
血小板聚集在破裂 / 侵蚀处
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四．血栓成分与临床的关系：
不同ACS患者的血栓成分不同
Q波型AMI的闭塞性血栓以红血栓为主，纤维蛋白，血栓较稳定，溶栓效果良好；
非Q波型AMI或UAP的非闭塞性血栓以白血栓为主，血小板和纤维蛋白，血栓不稳定，标准溶栓治疗无益。
Q波型AMI、非Q波型AMI和UAP三者间血栓成分的差异主要取决于凝血瀑布的活化程度，活化程度越高，（如Q波型AMI），血栓中纤维蛋白含量越高，血栓越稳定。
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adventitia
lipid core
lipid core
thrombus
急性心肌梗塞
血栓形成阻塞血管管腔
现在学****的是第九页，共35页
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五．诊断
临床表现＋心电图＋心脏彩超＋化验室检查可作出诊断，心电图很重要。
Q波型AMI：有特征性、进行性变化。
非Q波型AMI表现为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥,但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置。UAP发作时表现为ST段移位。
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六．治疗
（一）治疗对策
急性Q波型AMI ：迅速再灌注（静脉溶栓＋直接PTCA)＋常规药物治疗
非Q波型AMI和不稳定型心绞痛（UAP）：稳定逆转斑块，常规药物治疗，根据危险度分层决定是否介入治疗
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（二）药物治疗
１抗缺血治疗
（１）***酯类：目前尚无证据证明ACS患者早期应用***酯类可降低死亡率和心肌梗塞的发生。
（２） ß-受体阻滞剂：目前尚无ß-受体阻滞剂在非Q波型AMI和UAP中