急性心梗教学查房课件.ppt

文档介绍：关于急性心梗教学查房
现在学****的是第一页，共39页
急性心肌梗死 acute myocardial infarction
现在学****的是第二页，共39页
查房目标
1、掌握急性心肌梗死的概念及临床表现。
外膜
lipid core
脂核
血栓
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
现在学****的是第十七页，共39页
临床表现——先兆（ 50%～%）
在发病前数日出现心绞痛（初发型心绞痛）
原有心绞痛加重（恶化性心绞痛）
现在学****的是第十八页，共39页
临床表现 ——症状 （疼痛）
疼痛部位、性质与心绞痛相同
疼痛程度较重
持续时间较长
含用***甘油都不能缓解
患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感
部分患者疼痛位于上腹部、放射至下颌、颈部、背部、咽部
疼痛的特点
现在学****的是第十九页，共39页
临床表现 ——症状（全身症状 ）
有发热（体温
很少超过39度，
持续约1周）
心动过速
血沉增快
白细胞增高
坏死物质吸收所引起
一般在疼痛发生后24~48小时出现
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临床表现 ——症状（胃肠道症状 ）
疼痛剧烈时常伴有
频繁的恶心、呕吐
和上腹胀痛，重症
者可发生呃逆
迷走神经受坏死心肌刺激
心排血量降低组织灌注不足
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体征 （一）
心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期
喀喇音
为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致
10%~20%在起病第2~3天出现心包摩擦音
为反应性纤维性心包炎所致
可出现第四心音奔马律，
少数有第三心音奔马律
心尖区第一心音减弱
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体征（二）
除极早期血压可增高外
几乎所有患者血压都有降低
原有高血压者，可能不再恢复到起病前的水平
血压
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并发症
二、心力衰竭
一、心律失常
三、心源性休克
是最常见的并发症（75%-95%）。
多发生在起病1~2天，而以24小时内最多见，以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩，如频发（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室速，多源性或呈RonT，常为心室颤动的先兆。
AVB和束支阻滞也较多见，前壁AMI如发生AVB表明梗死范围广泛，病情严重。
并发症
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并发症
二、心力衰竭
一、心律失常
三、心源性休克
主要是急性左心衰，可在起病最初几天发生，为梗死后