文档介绍：关于性病诊断标准与治疗指南
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性传播疾病临床诊疗与防治指南
2014年组织全国专家修订，以中国CDC性病控制中心、中国医师协会皮肤科医师分会、中华医学会皮肤性病学分会的名义共同发布
新版《性传播疾病诊断分类
胎传梅毒
疑似病例：
所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证据尚不足以确诊先天梅毒者
确诊病例：符合下列任一实验室检查和随访结果：
暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/粘膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检测阳性
婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性
婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度大于或等于母亲滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性
婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性
患梅毒母亲所生婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性
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早期胎传梅毒临床表现
皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱
鼻炎及喉炎
骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎
发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血
神经梅毒（10%）
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早期胎传梅毒皮肤损害
好发于面（ 口及鼻周围）、尿布区及掌跖部
水疱-大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部
斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外***、臀部
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早期胎传梅毒皮肤损害
扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部）
皮肤干皱如老人样
头发、睫毛及眉毛脱落
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早期胎传梅毒粘膜损害
梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困难
喉炎：声音嘶哑
口腔粘膜斑
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早期胎传梅毒
长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹
骨膜炎
梅毒性指炎：
手指呈梭状肿胀
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早期胎传梅毒
贫血及血小板减少
神经梅毒（10%）
肝脾肿大
黄疸
梅毒性肾病综合征
眼梅毒：脉络膜视网膜炎
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晚期胎传梅毒
畸 形
前额圆凸
佩刀胫
郝秦生齿
桑椹齿（Moon齿）
马鞍鼻
腔口周围放射状皲裂瘢痕
胸锁骨关节骨质肥厚
活动损害
神经梅毒、脑脊液异常
间质性角膜炎
耳聋
肝脾肿大
鼻及腭树胶肿
关节积液 、骨膜炎
皮肤粘膜损害
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晚期胎传梅毒
郝秦生齿
腔口周围放射状皲裂瘢痕
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神经梅毒
组 别
类型
受侵组织及临床表现
比例(%)
Ⅰ
无症状神经梅毒
脑脊液有异常变化，无神经症状与体征
31
Ⅱ
脑膜血管梅毒
脑膜：①弥漫性：颅内压增高及颅神经麻痹。②灶性（树胶肿性）：颅内压增高，灶性症状与体征
6
脑血管：灶性脑部症状与体征，急性发病
14
脊髓、脑膜与血管：感觉异常、四肢肌肉萎缩、感觉丧失
Ⅲ
脑实质梅毒
神经元及轴索变性：麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩
49
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神经梅毒实验室检查
血清学检查：
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性
梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性
脑脊液检查：
白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L
无其他引起这些异常的原因
脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性
（可由RPR或TPPA试验替代）
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传统的实验室诊断方法存在的问题
30%-70%神经梅毒患者CSF VDRL试验阴性
CSF VDRL试验阴性不能排除神经梅毒
CSF白细胞计数与蛋白量增加也可见于其他CNS疾病
有些神经梅毒患者CSF白细胞计数与蛋白量可正常或稍高
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疫情报告常见问题
报卡错填：填写《传染病报告卡》时，将隐性梅毒（或其它类型的梅毒）填写为一期梅毒
过度诊断与过度报告：术前、入住院病人、孕产妇等梅毒血清检测阳性就报告为梅毒，未进行转诊或会诊
过度诊断与过度报告：孕产妇梅毒血清检测阳性，所生婴儿只要梅毒血清检测阳性，均报告为胎传梅毒，未进行转诊或会诊
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注意
隐性梅毒：RPR滴度不一定 >1:8
隐性梅毒：无条件可不一定做CSF检查
既往无梅毒诊断史者，无梅毒治疗史者，发现RPR/TPPA双阳应该报病
梅毒没有临床诊断病例
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早期梅毒（包括一、二期及病期2年内的隐性梅毒）
推荐方案
普鲁卡