文档介绍：关于恶性肿瘤伴高钙血症
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高钙血症的定义
-, > mmol/L可能引起高钙血症危象；因各种原因(80－95％为恶性肿瘤)导致导致血浆游离钙水平> 。
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伴肿瘤的高钙血症 – 临床表现
无特异性，症状程度轻重与血钙浓度不成正比。
高钙血症程度较轻者，无明显症状，常为肿瘤患者作系统性检查时偶然发现。
早期症状：夜尿、多尿、口干、厌食、容易疲倦、骨疼加剧及神经反射降低。
后期症状：主要是胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘、腹痛，严重时可出现肠梗阻
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伴肿瘤的高钙血症 - 诊断检查
肿瘤和内分泌综合征同时存在，而肿瘤有非发生与正常时分泌该激素的内分泌腺。
肿瘤伴血或尿中激素水平异常升高。
激素分泌呈现自主性，不能被正常的反馈机制所抑制。
排除其他可引起综合征的原因。
肿瘤经特异性治疗（如手术、化疗、放疗等）后，激素水平下降。内分泌综合征症状缓解。
在外科手术时取肿瘤的动静脉血测激素。证明静脉血中激素水平高于动脉。或用导管术取引流肿瘤静脉血与另一远离肿瘤的静脉血样作比较，证明肿瘤血中激素含量明显升高。
在肿瘤的提取物中用放疗法或生物法证实激素的存在。
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伴肿瘤的高钙血症 – 鉴别诊断
通常无症状性高钙血症一般见于原发性甲状旁腺功能亢进症；
多数情况下，恶性肿瘤所致的高钙血症表现严重、难于处理(如伴有贫血、体重减轻、低蛋白血症等)，且恶性肿瘤患者从发现高钙血症到死亡的时间常常不到6个月；
如果患者无其他症状而仅有高钙血症，或有高钙血症的某些表现如肾结石时间长达1～2年，那么恶性肿瘤的可能性非常小。
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伴肿瘤的高钙血症 – 鉴别诊断
放射免疫(双抗法)检测PTH和用特异的放射免疫分析法检测血中的PFHrP（富组氨酸蛋白 ），对于高钙血症的鉴别诊断具有重要意义；
仔细了解患者的饮食****惯以及服用各种维生素和药物的历史对于发现某些少见病因具有不可低估的价值。
对疑诊为维生素D3中毒或结节病等肉芽肿性疾病者，检测血浆25(OH)D3、或1，25-(OH)2D3水平具有重要的鉴别价值。
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伴肿瘤的高钙血症 – 治疗
肿瘤高钙血症是一种内科急症，作为肿瘤专科医生要准确、及时诊断，并立即作出处理，避免导致严重的后果。
补-利促排疗法
抑制骨质再吸收
糖皮质激素、前列腺素合成抑制剂和透析
停止高钙饮食，维生素D，A或其它维甲酸类药物
病因治疗
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伴肿瘤的高钙血症 – 治疗方案
-利促排疗法 (1) 轻度 (≤)：%***化钠(≥2L，尿钠量≥300mmol/d)，必要时可用小剂量的呋塞米(40～160mg/d)或依他尼酸(50～200mg/d)，～(100～300mg/d)，～(1～3mg/dl)。
(2) 重度高钙血症(≥)：强力利尿，静脉输注盐水(4～6L)和使用大剂量的呋塞米(100mg，1次/2h)或依他尼酸(40mg，1次/2h)以加强钠-钙利尿作用，使尿钙排出达25mmol/d(1000mg/d)，24h血钙水平下降1mmol/L(4mg/dl)以上。
注意：严密监测血钾、血镁和心功能(静脉压)，以防低钾、低镁血症和肺水肿，特别是强力利尿时至少补钾60mmol/d，补镁60mmol/d。
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伴肿瘤的高钙血症 – 治疗方案
(1)二磷酸盐：阿仑膦酸钠 (福善美)，10mg/d，口服，以抑制骨质吸收。帕米膦酸二钠，60mg溶于1000ml生理盐水中缓慢静脉滴注。 (2)降钙素:降钙素(合成鲑鱼降钙素，密钙息)：5～10U/kg/d，加入500ml生理盐水中，缓慢静脉滴注(6h以上)；降钙素(合成鳗降钙素，益钙宁)，40U，肌注，2次/d，可根据血钙变化适当调整。 (3)普卡霉素：毒性较大，有为二磷酸盐取代之势。
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伴肿瘤的高钙血症 – 治疗方案
＜1mmol/L(3mg/dl)者，可选用磷酸盐：250mg磷，1次/6h，口服；若高钙危象，则予1500mg磷，1次/12h，静滴，直至血磷达2mmol/L(6mg/dl)。应监测血磷，注意异位钙化和肝、肾、骨髓毒性。
：糖皮质激素对某些溶骨性恶性肿瘤所致的高钙血症有效，特别是血液系统的恶性肿瘤。高钙血症并发急、慢性肾衰者应予以透