文档介绍：分类号Y785741单位代码:8堑Q2学号:2QQ2l!墅8§9中国中医研究院2002级博士研究生学位论文《内经》补泻刺法研究研究生:张晨光导师:陶广『E研究员专业:中医医史文献研究方向:中医文献中国中医研究院中国医史文献研究所2005年5月北京原创性声明本人郑重声明:所呈交的学位论文,是在导师的指导下独立完成的,文中除注明引用的内容外,不包含任何其他已经发表的科研成果。对本文研究做出重要贡献者,已在文中以明确方式表明。本声明的法律责任完全由自己承担。期≯p了事,f}关于学位论文使用授权的声明本人完全知道中国中医研究院有关保留使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版,允许被查阅和借阅。本人授权中国中医研究院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名弓啮矽日期2QQ5生5旦蛰名签者怍文沧《内缀》补泻刺法研究《内经》补泻刺法研究摘要补泻是针刺发挥作用的重要途径,历来为1临床医家所重视。然而金元以降,大量复杂玄隐的补泻手法的出现使后学者茫然不知所从,在针灸医家中也引起了较大的争议。补泻手法的临床价值如何,始终是一个悬而未解的难题,因此影响了针刺补泻在临床的应用,同时在某种程度上对针灸学的发展也形成了一定的阻碍,因而亟待研究解决。然而以往论及针刺补泻,多囿于毫针补泻手法,忽略了其他针具的补泻作用,同时也忽略了最为重要的“虚实”问题。因此若想系统研究补泻刺法,首先要解读一个包括“虚实”问题在内的理论体系,而非局限于毫针操作术式。Ⅸ内经》是针灸理论的源头活水,其中对刺法理论和针术种类的记载,后世未有如其之详尽、完备者。因此笔者将目光集中于《内经》补泻刺法,试图通过解读这一理论体系,来揭示针刺补泻的真谛。文章主要分为两部分,上篇是对《内经》补泻剌法理论的研究,下篇是对《内经》补泻刺法中几个重要词语在《内经"及后世应用的考证。在上篇,笔者从与补泻密切相关的“虚实”入手。发现《内经》“虚实”的核心理论只有一个,那便是“有者为实,无者为虚”,而并非以往公认的“邪气盛则实,精气夺则虚”。后者仅限于对外邪致病的解释,并不全面,但与前者并无矛盾,应属于“虚实”的下位概念。人体病变的“虚实”在疾病的不同发展阶段有着不同的特征。以邪气入客为例,在邪气初客的第一阶段,邪留于形,未入经脉,气血未并,称为“微病”。此时病形未成,亦无“虚实”可言。第二阶段,邪气由表入里,经皮肤入于孙络、络脉、最后进入经脉,但尚未与气血相合,随经气而来去无常,导致脉气的变动,此时的病变即十二经脉的“是动病”。须在三部九候体察脉气的变动,守候邪气的到来,早遏其路,“迎而夺之”。属“邪气盛则实”的阶段,但亦符合“有者为实”,治则是“邪盛则虚之”。第三阶段,邪气渐盛,人之卫气出而抗争,邪气与气血相合,共聚于经络、脏腑之中,阴阳倾移,气血偏聚,此时的病变即十二经脉的“所生病”。以“营卫倾移、气血偏聚”为主要矛盾。邪气所居之处,气血偏聚之处为实,属“有者为实”,亦符合“邪气盛则实”;表《内经》补泻刺法研究里经气血偏失之处为虚,“无者为虚”,亦符合“精气夺则虚”。属虚实并存的状态。可根据人迎、寸口脉盛衰的比较,判断病脉所在。此时的治则是“虚则实之,满则泄之”。若以阳气偏聚为主,则会出现经脉寒热的变化,治则是“热则疾之,寒则留之”。邪气客于络脉则会出现血络结聚,须在望诊之对,寻找“视之独满”者,“去其血”。此时的治则是“宛陈则除之”。若邪气客于孙络,闭塞不通,又不能进入经脉则流入大络,与络脉气血相合,发生倾移,由左至右,由右至左,成为“奇病”,治以缪刺法。气血偏聚、偏失日久则可导致经脉不通以及气的偏聚,而生痈疽之类有形实邪。此为营卫倾移导致的病形的变化,即从无形之“虚实”化为有形之实邪。日久阴阳俱虚,表现为脉口、人迎俱衰,即“精气夺则虚”,亦属“无者为虚”。此时需调以甘药,而非针之所为了。由此可见针刺补泻的适应症限于精气尚未亏虚者,针刺所补仅为由营卫倾移造成的病变局部的气血偏失,针刺补法的作用只是使气血从偏聚之处移至偏虚之处。而对此种虚实并存的状态需先泻实再补虚。由喜怒饮食等内伤导致的病变,其“虚实”主要由气血逆乱、营卫倾移所致,其特征及发展与外邪入客的第二阶段相近,虚实并存但无明显的邪气可言,只能以“有无说”来解释。综上所述,不同病因所致疾病的不同发展阶段有着不同的“虚实”特征,总的来说可以归纳为“邪盛正衰”和“营卫倾移”两种,但均可以“有无说”来解释。因此虚实的“有无说”应被看作是《内经》“虚实”理论的核心。针对疾病发展不同阶段“虚实”状态的不同,针刺补泻主要依于脉诊、望诊判断经络的虚实,确立相应的治则。笔者考察了Ⅸ内经》中的补泻针具九针。后世论