建设项目竣工环境保护验收申请表.docx

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建设项目竣工环境保护
验收申请表
项目名称
建设计单位
环保设施施工单位
开工日期
投入试生产日期
环保验收监测单位
年工作时
小时/ 年
工程内容及建设规模、主要产品名称及年产量
( 分别按设计生产能力和实际生产能力
) ：
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表二
主要环境问题及污染治理情况简介：
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废
总用水量
废气
废气产生量
水
（吨/ 日）
（标米3/ 时）
排
废水排放量
排放
废气处理量
情况
放
（吨/ 日）
（标米3/ 时）
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情
设计处理能力
排气筒数量
况
（吨/ 日）
实际处理量
固废产生量
（吨/ 年）
（吨/ 日）
固体废
综合利用量
弃物排
（吨/ 年）
放情况
排放口数量
固废排放量
（吨/ 年）
表三
排放
排放浓度
口污染物执行标准排放总量允许排放量排放去向（毫克 / 升）
编号
废水
监测
结果
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排放
排放浓度
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口
污染物
（毫克 /
执行标准
排放总量
允许排放量
排气筒高度
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编号
立方米）
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废气
监测
结果
厂界
噪声
监测值
噪声
测点
执行标准
其它
（dB(A)
）
监测
编号
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结果
注：1. 废水中***、镉、铅、***、六价铬总量单位为千克/ 年，其他项目总量单位均为
/ 年。
废气中各项污染物总量的单位为吨 / 年。