文档介绍：关于深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉含解剖图谱
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适应证
治疗
a. 外周静脉穿刺困难
b. 长期输液治疗
c. 大量、快速扩容通道
d. 胃不熟练，解剖结构毗邻关系不清
表现：血色鲜红，喷出或快速流出
处理：，指压5~10min，否则可发生血肿。 ，胸膜腔负压作用，形成血气胸，肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎。
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并发症---- 气胸
大多因进针部位较低或进针过深
表现：
，病人可无症状，自行闭合
，同侧呼吸音减低，胸片确诊
处理：
胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗
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并发症---- 气栓
导管接头脱开，占气栓发生率的71~93%
（100ml空气即可致命），宜用螺纹接头
表现：
，CO下降，缺血、缺氧
诊断：
应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填塞区别
心尖部可闻及水轮样杂音
超声波检查有助于诊断
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处理
，通过导管抽吸空气
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每日评估留置导管的必要性
将评估拔除插管必要性作为每日检查目标的一部分
记录留置导管的日期及时间, 以方便医生进行决策
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并发症----神经和淋巴管损伤
原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂丛神经
表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动
处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选穿刺部位
淋巴管损伤：IJV与SCV汇合处有胸导管汇入，损伤致乳糜胸
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锁骨下静脉穿刺置管术
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1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低
2）并发症的发生率较高，特别是气胸
3）特别适用于颈动脉手术；
4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。
特点
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锁骨下静脉穿刺方法
锁骨下径路
锁骨上径路
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锁骨下静脉穿刺置管（锁骨下路法）示意图
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锁骨下静脉穿刺置管（锁骨下路法）示意图
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锁骨下静脉穿刺置管（锁骨上路法）示意图
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股静脉穿刺置管术
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解剖特点
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。
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操作方法
确定腹股沟韧带
触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动脉内侧
-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，针尖指向脐
Seldinger技术流程
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深静脉置管技术的临床应用
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血流动力学监测
CVP（中心静脉压测定） 简易：利用输液管，看液面下降至停止 监护仪：利用压力测定套装 参照面：平卧位腋中线第四肋间 参考值：2-6mmHg，动态变化更有意义 意义：反映右室前负荷
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： 输液器,接生理盐水,让输液管路里液体自行下降到不降为止,测量液柱高度。
①选定测压零点--右心房水平。 平卧位时腋中线第四肋间,坐位时右侧第二肋间。为减少误差,尽量采取平卧位测压。
②避免压力测量误差。患者躁动、咳嗽、用力、吸痰、应用呼气末正压、收缩血管活性药等因素均会导致CVP 改变,使得测得的CVP 增高。故测量时患者要在安静状态、平卧位、脱机片刻,测压管道通畅的条