文档介绍：关于深静脉血栓的预防与护理
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一、概念
深静脉血栓形成（DVT)指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程
淋巴水肿是由于淋巴液回流障碍所引起的局限性软组织非凹陷性水肿，并以质地坚硬与表皮增生为特征
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为什么左侧好发率高于右侧？
左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉墙内黏连，是下肢深静脉血栓左侧高于右侧的主要原因。
下肢DVT临床分型
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A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张
C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。
B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。
临床分型
下肢深静脉血栓
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血栓造成的影响
股青肿
静脉瓣损伤
静脉功能不全
溃疡
PTE
股白肿
DVT
DVT
股白肿
PTE
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血栓形成的后果
血栓形成早期没有明显症状，在临床上只有10%～17%的DVT患者有明显的症状，不及时诊断处理，可扩展到深静脉主干，少数并发肺栓塞，死亡率高达9%～50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。
由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现肿胀、疼痛，往往发病时间已经超过数天。
早期诊断非常重要：静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。
围手术期对高危患者应采取有效的预防措施
重视
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DVT的危险因素
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大手术患者静脉血栓栓塞症（VTE）的危险分度
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深静脉血栓形成可能性
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DVT的辅助检查
血浆D二聚体测定
彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）
静脉造影：是DVT诊断的“金标准”
放射性核素血管扫描检查
螺旋CT静脉造影
血浆D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。D 一二聚体对急性肺栓塞的诊断的敏感性高达为92 ％一100 % ;
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下腔静脉 --大，超声查不到（肠道气体的干扰）
髂静脉----大，超声难查到（肠道气体的干扰）
股深静脉---大，可查
股总和股浅静脉-可查
腘静脉---------可查
胫腓干静脉 ---小，可查
（B超对于小腿静脉血栓容易忽略）
血栓发生部位--下肢
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DVT的辅助检查
血浆D二聚体：陈旧性血栓形成时血浆D二聚体并不升高，一旦临床上怀疑血栓，必须第一时间尽早抽血做血浆D二聚体测定！否则失去检查意义。
B超对于小腿静脉血栓容易忽略：①不适于检查较小的静脉血栓，因没有造成较大静脉的血流改变；②圈套静脉，如早期血栓尚未形成明显阻塞，就不一定能够发现；③如有很大侧支或浅静脉，可造成深静脉通畅的假象；④不能测得肌肉中静脉、股深静脉和盆腔静脉丛的血栓。
临床上高度怀疑静脉血栓，而B超报告没有显示血栓的话并不代表可以排除血栓。必要时可以采用髂静脉造影或者髂静脉CT。
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一般处理：卧床休息，抬高患者，2周左右下床，使用弹力袜
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溶栓治