文档介绍：背景资料?胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方?发病率-随出生体重而不同:–体重2500~4000g,%–体重4000~4500g,发生率5~7%?其中≥50%发生于正常体重儿肩难产的定义胎头娩出后,胎肩嵌顿在耻骨联合处; 胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒; 或需要用辅助手法协助胎肩娩出。高危因素?妊娠期糖尿病?过期妊娠?巨大胎儿?母体个子矮小?孕期体重增加过多?孕前或孕期体重超重?骨盆经线异常*第一产程延长或先露下降停滞*第二产程延长*阴道手术助产并发症?母亲–软组织损伤–肛门扩约肌损伤–产后出血–子宫破裂–耻骨联合分离?新生儿–臂丛神经瘫痪–锁骨骨折–肱骨骨折–胎儿酸中毒–缺氧性脑损伤预防?不提倡选择性剖宫产?血糖控制?体重控制–孕前及孕期?改变体位或McRoberts位分娩?借助娩头的冲力娩前肩识别?胎头在会阴部伸缩(“乌龟征”)?轻轻牵拉不能娩出?开始HELPERR胎头娩出呈“乌龟症”肩难产口诀HELPERR1 叫H:Help -- 呼救增援2 切E:Evalution- 判断是否需要加大侧切3 屈大腿L:Legs – McRoberts大腿内收,充分外展4 压耻上P:Pressure - 耻骨上加压5 旋肩E:Enter - 前收后展或后收前展6 出后肩R:Remove - 牵出后肩7 跪床R:Roll - 转为四肢着床位两大腿内收外展L:Legs – McRoberts?效果拉直腰椎与骶椎的突起;增加骨盆的前后径;使胎儿脊柱侧屈;*肩难产可以减少≥40%三、屈大腿耻骨上加压P:Pressure?助手于耻骨上加压;?手的摆法同心肺复苏;?作用力应使前肩内收;?一开始持续用力,但可以间断样;?30-60秒四压耻上?从后方进入到胎儿前肩的后部;?施力于肩胛骨,令肩膀内收,并旋转到斜径上;前肩内收E:Enter五旋肩rubin