文档介绍：2014ESC/EACTS2014ESC/EACTS心肌心肌血运重建指南血运重建指南心内科二十区心内科二十区上官玉上官玉 2015-05-22 2015-05-22??20142014年欧洲心脏病学会(年欧洲心脏病学会(ESCESC)和欧洲心胸外科学)和欧洲心胸外科学会(会(EACTSEACTS)联合发布的心肌血运重建指南基于)联合发布的心肌血运重建指南基于近些年随机临床试验(近些年随机临床试验(RCTRCT)的结果。)的结果。??对对20102010年版指南进行了重要更新,内容不仅涵盖年版指南进行了重要更新,内容不仅涵盖了稳定性冠心病、急性冠脉综合征心肌血运重建了稳定性冠心病、急性冠脉综合征心肌血运重建的总体策略,更详细推荐了合并心力衰竭和心源的总体策略,更详细推荐了合并心力衰竭和心源性休克、合并性休克、合并糖尿病糖尿病、慢性肾脏病、需要进行心、慢性肾脏病、需要进行心脏瓣膜病变治疗的患者重建治疗的策略,具有更脏瓣膜病变治疗的患者重建治疗的策略,具有更加实用的临床指导价值。对于选择合适的风险评加实用的临床指导价值。对于选择合适的风险评估方式、稳定性冠心病血运重建获益和治疗策略,估方式、稳定性冠心病血运重建获益和治疗策略,尤其是尤其是DES DES 术后抗栓治疗等方面都有很多更新。术后抗栓治疗等方面都有很多更新。??ESC/EACTSESC/EACTS指南工作组共历时指南工作组共历时33年,系统地整合年,系统地整合并分析了并分析了19801980年以来年以来100100项冠心病血运重建随机对项冠心病血运重建随机对照临床研究资料,提出了冠状动脉血运重建相关照临床研究资料,提出了冠状动脉血运重建相关的建议,在血运重建的适应证选择、治疗策略与的建议,在血运重建的适应证选择、治疗策略与方法等诸多方面为临床医生提供了切实有效的指方法等诸多方面为临床医生提供了切实有效的指导意见。导意见。??新指南的具有简洁、实用,充分反映了最新的循新指南的具有简洁、实用,充分反映了最新的循证学证据,成为心血管医生临床工作的重要工具。证学证据,成为心血管医生临床工作的重要工具。稳定性冠脉疾病血运重建稳定性冠脉疾病血运重建稳定性冠脉疾病血运重建稳定性冠脉疾病血运重建非非STST段抬高型急性冠脉综合征血运段抬高型急性冠脉综合征血运重建重建??高危标准高危标准??((11)主要标准:)主要标准:①①肌钙蛋白上升或下降;肌钙蛋白上升或下降;②②STST段或段或TT波动态演变;波动态演变;③③GRACEGRACE评分评分>140>140。。??((22)次要标准:)次要标准:①①糖尿病;糖尿病;②②肾功能不全肾功能不全((eGFR<60ml/min/<60ml/min/););③③左室功能左室功能下降(射血分数下降(射血分数<40%<40%););④④心梗后早期心心梗后早期心绞痛;绞痛;⑤⑤最近行最近行PCIPCI;;⑥⑥之前行之前行CABGCABG;;⑦⑦GARCEGARCE评分中等至高分。评分中等至高分。非非STST段抬高型急性冠脉综合征侵入段抬高型急性冠脉综合征侵入性评估和血运重建推荐性评估和血运重建推荐STEMISTEMI心肌再灌注直接心肌再灌注直接PCIPCI治疗:治疗:建议和后勤建议和后勤STEMISTEMI心肌再灌注直接心肌再灌注直接PCIPCI治疗:治疗:操作方面操作方面溶栓后管理和血运重建溶栓后管理和血运重建