文档介绍：关于甲状腺疾病的外科治疗
第一页，共58页幻灯片
1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～）
2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动
3 状腺肿、Plummer病
3 高功能腺瘤
甲亢的外科治疗
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病因
原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为Ig G。
长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS）
甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS）
TSH受体的抗体（TRAb）：与TSHR结合，抑制TSH
TMAb,TGAb
继发性甲亢：自主功能
高功能腺瘤：自主功能
甲亢的外科治疗
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临床表现
1 甲状腺肿
2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率↑、脉压↑
3 突眼
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实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111
正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度， ＋60%以上重度
2 摄131I率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50%
3 血清T3、T4测定： ↑
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外科治疗
指证：
1 继发甲亢或高功能腺瘤
2 中度以上原发甲亢
3 压迫症状
4 胸骨后甲状腺肿
5 内科治疗半年以上无效者或复发者
6 怀疑恶变者
早、中期妊娠有上述表现者
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甲亢的外科治疗
禁忌证
1 青少年甲亢
2 轻度甲亢
3 老年人或严重器质性疾患者
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术前准备
1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄
2 术前检查：
X线
心脏检查
喉镜检查
BMR测定
3 药物准备：降低BMR
先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周
单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类
单用心得安，或联合碘剂
Duan XN:
甲亢的外科治疗
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硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生
缺点：使甲状腺充血
碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放
减少甲状腺充血
用法：lugol氏液3滴Tid →16滴Tid
10滴Tid或4～5滴Tid
时间不能过长，＜3周
心得安：控制甲亢症状，20～60 mg Q6h
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手术及术后注意事项
麻醉：全麻
处理上血管：紧贴上极
处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎
保留腺体背面
手术方式
双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留3～4g
一叶甲状腺全切+对侧次全切除
甲状腺全切除：防止复发或恶变
术后：继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减
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术后并发症
1 术后呼吸困难和窒息
原因
血肿压迫
喉头水肿
气管塌陷
双侧喉返神经损伤
临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血
处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开
预防
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甲亢的外科治疗
术后并发症
2 喉返神经损伤
％，原发性～和继发性～；永久性～和一过性～
原因
切断、缝扎、钳夹、牵拉
血肿压迫
疤痕牵拉
部位：入喉处，下A交叉处，下极处
临床表现：声嘶，呼吸困难
处理：无特殊，6月后健侧代偿
预防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露
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甲亢的外科治疗
术后并发症
3 喉上神经损伤
原发性～和继发性～；永久性～和一过性～
原因
处理上血管时未紧贴上极
集束结扎
临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤）
处理：无特殊，6月后健侧代偿
预防：紧贴上极，分别结扎
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甲亢的外科治疗
术后并发症
4 手足抽搐
永久性～和一过性～
原因
误切
血供破坏
临床表现：术后1～3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，2～3周后代偿；血钙↓
处理：补钙，vit D3，双氢速固醇，异体移植
预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植
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甲亢的外科治疗
术后并发症
5 甲状腺危像
原因：术前准备不足，手术应激
临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克
治疗
肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安
碘剂
皮质激素
镇静