文档介绍：二级医院评审标准与细则
,二级综合医院,
一、行政管理,总分118分,
标 准 评 审 细 则
项 目 基本要求 主要内容 标准分 评审方法 扣分标准
1-1-1制定合法的《章程》，董事长、院长和监事会主
席有明确的责技术人 员具备相应岗位执业资格并依法注册，无超范围执业。
标 准 评 审 细 则
项 目 基本要求 主要内容 标准分 评审方法 扣分标准
3-3-3严格执行医疗卫生管理法律、法规、部门规章，4分 查阅有关资料 发现违法违规行为不得分
措施落实。
2分 查阅资料，访问职工 低于100%不得分 3-3-4 保障职工合法权益，“三险”参保率100%。
4-1 医院应对突发事件和突发4-1-1 有突发事件与突发性公共卫生事件的应急预案。4分 查阅资料、现场考核(抽查无预案不得分;预案不完整扣2
公共卫生事件的对策与救治体预案全面、详实、操作性强，指挥系统健全，责任人明 10-20名相关职工) 分;
系健全、落实 确，通讯畅通，相关人员知晓。
10分 4、突发事件应急迅速、 有效 无记录、评价和改进措施均不 4-1-2 每年组织应急演练，并有总体评价、改善措施。 2分 查阅有关资料、现场随访 得分 10 分 4-1-3 能承担紧急医疗救援任务，应急反应迅速;及时4分 查阅资料、现场考核 有一项做不到扣2分
妥善处理医院内部发生的突发事件。
标 准 评 审 细 则
项 目 基本要求 主要内容 标准分 评审方法 扣分标准
5-1教学和科研管理组织健全;5-1-1 有教学科研管理机构，人员固定。 2分 查阅资料，现场查看 没有管理机构不得分，人员不5、教学与科研管理 有切实可行的教学、科研规划、 固定扣1分
计划
12分 4分 无规划、计划不得分;落实不 5-1-2 有科研、教学规划和年度工作计划，并组织实施2分 查阅资料 够扣1分 与评价。
5-2-1 能承担卫生职业技术学院、普通中等卫校临床教 学或临床实****任务。能承担一级医院和基层医疗机构技 未承担或无有关批复文件不得查阅有关批复文件原件及术人员的临床、护理等专业进修任务。附属医院、临床 分。教学档案资料不规范或不教学计划、教案等档案资料 教学基地、实****基地通过有关教育行政部门和卫生行政2分 全面扣1分 部门联合评估并发文确认。 5-2教学条件符合要求;有比较 稳定的教师队伍 4分 查阅文件、聘书、职称证书5-2-2教学设施和教学资料符合附属医院、教学医院或2分 有一项做不到扣1分 原件，现场查看 实****基地要求。
5-3-1 工作制度健全，监督、检查、评价，改进，措施 制度不健全、不落实均不得分
5-3教学和科研工作制度健全;落实。
有监督、检查、评价，改进措施 2分 查阅资料
并落实
标 准 评 审 细 则
项 目 基本要求 主要内容 标准分 评审方法 扣分标准
2分
5-4建立科技人员、科研成果档 2分 缺人员或成果不得分;归档率案 5-4-1科技人员、科研成果档案完整，归档率达100%。 查阅资料 每下降1% 2分
6-1-1 医院财务管理制度健全，财务管理流程科学合制度不健全或管理流程欠合理1分 理。 不得分 查阅资料、现场查看 6-1 组织与人员配备合理 6、财务管理 1分 7分 6-1-2建立医院财务会计内部控制制度，并能有效实 查阅资料，现场查看 不符合要求不得分 19分 施。
财务管理部门不独立或审计机
6-1-3 有独立的财务管理部门，财务、审计机构分设、3分 查阅资料，现场查看 构不分设均不得分，职责不明
职责明确。建立健全财务电子信息化制度。 确扣1分，会计电算化未经财
政部门验收通过扣1分
标 准 评 审 细 则
项 目 基本要求 主要内容 标准分 评审方法 扣分标准
有一人未参加继续教育扣1分，
6-1-4财会人员持证上岗，并参加专业继续教育学****培2分 查阅资料，现场查看 有一人无证上岗或有一名主要
训。主要岗位的会计人员应取得会计系列职称。 人员无职称不得分
6-2-1 建立规范的经济活动决策机制和程序;有项目可 行性论证。严格按照医院预算的要求实施。预算调整应 不符合要求不得分，有一人受有严格审批程序。严格执行《会计法》和《财政违法行2分 查阅资料，现场查看 到行政处分或刑事处罚不得分 为处罚处分条例》，评审前三年内无违法、违规事件发 6-2 财务管理科学、规范 生。
5分
6-2-3 会计凭证合法、规范，原始凭证审批手续完备，3分 查阅资料，现场查看 不符合要求不得分
会计档案齐全，管理符合要求。
6-3-1 有成本核算制度及其实施办法(成本划分