文档介绍：1心力衰竭分课件
考试大纲
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗
顽固性心力衰竭的定义及对策
心脏血液循环
体循环→右心
↑ ↓
左心 ← 肺
（栓子脱落顺血流，活动引起乏力，称轻度心衰。
Ⅲ级：体力活动明显受限，轻于日常活动即乏力，亦称中度心衰。
Ⅳ级：休息时有心衰症状，亦称重度心衰
病例分析题：患者，女性，56岁，1月来休息时感心悸、气短，下肢水肿，不能平卧，咳白色泡沫痰。查体：血压150/70mmHg，皮肤黏膜发绀，双肺底少量小水泡音，颈静脉怒张，心尖部及胸骨左缘3、4肋间可闻及舒张期奔马律，肝触诊不满意，双下肢水肿（-）。此病诊断为
A 心功能Ⅳ级，全心衰竭
B 心功能Ⅲ级，左心衰竭
C 心功能Ⅱ级，右心衰竭
D 心功能Ⅱ级，左心衰竭
E 心功能Ⅰ级，右心衰竭
2、六分钟步行试验
重度心功能不全——距离<150米
中度心功能不全——150-425米
轻度心功能不全——426-550米
（2019-63）：女性，48岁，患扩张性心肌病，6分钟步行测试行走320米。该患者的心功能评级应属于
A 心功能代偿正常
B 轻度心功能不全
C 中度心功能不全
D 重度心功能不全
临床表现
左心衰：
（专家提醒：左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主）
（北医题库）关于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，下列哪一项是错误的？
A、入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气
B、卧位时膈肌上抬，肺活量减少
C、卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高
D、熟睡时呼吸中枢敏感性降低
E、由于夜间心动过缓引起
2. 体征：
原心脏病体征
HR↑
奔马律
P2↑
两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音
（北医题库）慢性左心功能不全常见的症状和体征不包括
A、第三心音奔马律
B、疲倦、乏力
C、夜间阵发性呼吸困难
D、咳粉红色泡沫痰
E、第一心音增强
例题1、左心功能不全最常见的早期症状是
A、腹胀纳差；B、劳力性呼吸困难；C、夜间阵发性呼吸困难；D、急性肺水肿；E、双下肢水肿
例题2、提示左心衰竭，最有诊断意义的体征是
A、左心扩大；B、心尖区听到舒张期奔马律；C、颈静脉怒张；D、心脏杂音；E、肺部闻及湿罗音
例题1、右心功能不全患者，较早出现的症状是
A、心悸胸闷；B、劳力性呼吸困难；C、颈静脉曲张；D 腹胀、食欲下降；E、下肢凹陷性水肿
例题2、右心衰竭最有诊断意义的体征是
A、心率明显增快；B、心律显著不齐；C、颈静脉怒张；D、肺动脉瓣区舒张期奔马律；E、动脉瓣区第二心音亢进
肝脏两路血供：1、肝动脉（腹主动脉发出），肝静脉流走；2、门静脉：两端是毛细血管网
上腔静脉：颈外静脉淤血
下腔静脉：肝静脉淤血（肝大，肝痛）—门静脉淤血—胃肠道淤血，脾淤血（脾大，脾亢，全血细胞减少）
肝颈静脉回流征（+）—提示上下腔静脉淤血
瞎子“阿炳”——二泉映月
“瞎二哥”
二尖瓣狭窄→早期是左心衰→后期是右心衰
左心肺水肿分散到全身，所以呼吸困难是减轻的
交替脉——左心衰、高血压性心脏病、急性心梗
奇 脉——右心衰、大量胸腔积液、大量心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、支气管哮喘
水冲脉——甲亢、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘
A 交替脉；B 颈静脉怒张；C 水冲脉；D 脉短绌
慢性左心衰竭可出现 A
慢性右心衰可出现 B
甲状腺功能亢进症可出现 C
房颤可出现 D
2019-：ACD
（引起吸气时胸腔内负压显著增加的疾病；限制心脏扩张的疾病）
辅助检查
2019-56．下列哪项指标不符合心功能不全的表现？（数字记忆题）
A．肺毛细血管楔嵌压＞
B．中心静脉压＞
C．左心室舒张末压＜
D．左心室射血分数＜40％
E．心排指数＜／min／M2
解析：肺毛细血管楔压与左心室舒张末压一般相似，-；压力增高提示肺淤血；
左心室射血分数为50%-70%，-，小于正常提示心肌收缩力下降，左心室功能不全；
-，增加提示右心室功能不全；
Kerley A线（箭头）为不透明线，从外周至肺门，为外周和中心