文档介绍：.
获得抑郁症治疗的最佳结局
.
*
抑郁症作为一种躯体疾病
抑郁症是一种慢性、复发性和进行性的疾病1
抑郁症与大脑的功能和结构改变有关2
抑郁症、应激和疼痛都可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成2
抑郁症治疗的最终r KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.
既往抑郁症发作次数
10
风险 (让步比)
0
1
2
3
4
5
6
7-8
0
2
4
6
8
9-11
仅女性被试者 N=2,395
近期生活应激导致抑郁的可能性
每月的抑郁发作风险 (OR)
抑郁症的进展: 连续发作的不良效应
.
.
.
.
*
抑郁症是否会导致脑萎缩?
Bremner JD, et al. Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118.
Reprinted with permission from JD Bremner.
抑郁症的海马萎缩
正常
抑郁症
.
*
海马体积与抑郁症未治时间的相关性
Sheline YI, et al. Am J Psychiatry 2003;160(8):1516-1518.
门诊女性复发性抑郁患者
抑郁症的未治天数
总海马体积 (mm3)
R2=.28
N=38
*P=.0006
0
1000
2000
3000
4000
3000
3500
4000
4500
5000
5500
6000
* 海马总体积和抑郁症未治疗的时间呈显著的反相关
.
*
***大脑内的脑源性神经营养因子(BDNF) 应激和神经生成
神经生成 (新神经元的生成) 在出生后持续存在，直至成年
BDNF 与新神经元的产生及其生长和发育有关1
海马对情绪和记忆有重要作用
神经生成发生于海马2
抑郁患者的海马体积减少3
BDNF影响情绪的调节4和疼痛的感知5
抑郁时BDNF下调，而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加4
5-羟色***和去甲肾上腺素均可以调节BDNF1
1. Duman RS, et al. Arch Gen Psychiatry 1997;54(7):597-606. 2. Gould E. Neuropsychopharmacology 1999;21(2 suppl):46S-51S.
3. Sheline YI, et al. Proc Natl Acad Sci USA 1996;93(9):3908-3913. 4. Shimizu E, et al. Biol Psychiatry 2003;54(1):70-75.
5. Duric V and McCarson KE. Neuroscience 2005;133(4):99-1006.
.
*
疼痛和应激在动物模型中降低BDNF的 基因表达
Duric V, McCarson KE. Neuroscience 2005;133(4):999-1006.
0
2
4
6
8
Pg BDNF mRNA/ng -actin mRNA
对照
急性应激
慢性应激
*
*
急性和慢性应激
0
2
4
6
8
Pg BDNF mRNA/ng -actin mRNA
对照
2:45h
24h
*
*
6h
*
10-Day CFA
*
急性和慢性疼痛
海马中BDNF合成的改变
CFA=complete Freund’s adjuvant.
*P<.05 vs 对照组
*P<.05 vs 对照组
.
*
抑郁症：后果
海马和前额叶的结构改变常常与抑郁症有关1
抑郁症会减弱神经营养支持，从而损害神经可塑性、神经生成和细胞修复2
抑郁症影响的脑区存在大量的去甲肾上腺素和五羟色***能神经元分布2
尽早治疗，尽量获得临床治愈，可以预防抑郁复发
1. Sheline YI. Biol Psychiatry 2000;48(8):791-800.
2. Manji HK, et al. Nat Med 2001;7(5):541-547.
.
.
.
*
残留症状可以预测复发
Judd LL, et al. J Affect Disord. 1998;50