文档介绍：医院病区护理质量管理标准
一、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、疾病护理常规、技术操作规程
考核内容、要点、方法、督检工程
考核内容
①健全的护理工作制度
护理人员管理制度比方，劳动纪律，着逃跑预案汇报、外出寻找、通知有关单位查找防止声X，回来后热情接待，查危险品，写护理记录
防***预案
④建立各类人员岗位技术能力要求并落实。
考核要点
①护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案的建立及落实；
②制度各级护理人员技术能力要求、有定期考核，培训；
③有护士技术档案；
④有紧急状态下对护理人员的调配方案和重点环节管理方法。
考核方法
①查阅护理部、护理单元资料文件；②实地考核临床护士对各类应急情况处理及掌握情况；③查相关规章制度动态管理，持续改良情况。
护理部应备的文字资料①国家、部委、厅市局、院、学术组织文件、通知等 ;
②护理工作制度；
③各级人员岗位职责 ;
④护理常规、操作规程 ;
⑤各项护理应急预案、落实记录 ;
⑥各类人员岗位技术能力要求 ;
⑦对规章制度修正、补充持续改良文字资料。
护理单元应准备的文字资料
①医院、护理部下发的业务管理的文件和通知；②国家、部委、厅市局、院、学术组织文件、通知等；③护理工作制度；
④各级人员岗位职责；
护士长的岗位职责；护师的岗位职责；护士的岗位职责
⑤护理常规、
操作规程〔给氧操作规程；测 T、 P、BP 操作规程；肌内注射；静脉输液；皮下注射；导尿；
吸痰
⑥各项护理应急预案、实施记录；⑦各类人员岗位技术能力要求、护士专科培训准入情况。
督检工程及存在的问题①核心制度是否建立健全，是否与实际工作相符，护理部的文字材料是否与科室一致，是否持续改良
②检查护理核心制度执行情况核心制度包括查对制度、交接班制度、分级护理制度。〔
4．1、查对制度
要求：①是否有制度，该制度是否健全，是否与工作相符；②询问护士对查对制度的掌握情况；③提供查对医嘱的记录。
存在的问题：
1、查对制度不严密，无可操作性；
2、护士对查对制度掌握的不好，特别是理解得不好
3、不能提供查对医嘱的记录：没有医嘱提示本；有的转抄过程多，又没人核对；未做到下一班核对上一班的医嘱；而且查对登记没有具体参加人员，有时记录的信息不真实。
4．2、交接班制度
要求：①是否有交接班制度；
②是否有交接班记录本并签字；
③接班人员对危重病人病情的掌握情况、对毒麻药数目的核对、对应急
和抢救物品的核对；
④病房病人转入、转出的交接记录；
存在的问题：
1、制度不严谨，与实际不符；
2、对制度掌握得不好；
3、各种交接班本，字迹草，不签全名；
4、有的不能做到班班交接；
5、交接班记录不交重患；
6、物品、药品交接与实际不符；
7、个别物品、药品特别是常备药、液体无交接；
8、药品不按要求保管；
9、抢救车药品、物品与一览表不符。
分级护理制度
要求： 1、护理部与科室月工作量统计中有“一级护理人数的记录〞；
2、抽查一级护理病人护理到位情况，询问病人以往护理到位情况。
存在问题：
1、护理部主任、护士长对重病人、一级护理病人心中无数；
2、护士对级别护理制度掌握不好，尤其是对巡视时间不掌握；
3、责任护士对病人病情掌握不全，如既往史、主诉、阳性体征、入院方式、
入院时间、口服药、病人化验及辅助检查阳性的指标、病人可能出现的并发症及防治、观察的要点等；对病人饮食、二便、睡眠了解的不好；护士对病人的XX指导落实得不到位，病人和家属掌握得不好，没有针对性的康复方案；
4、一级护理病人：
①床单位
要求：床上、床下、床头桌清洁整齐：被服整洁；床头标识齐全；
存在问题：床单位不整洁，被服不干净，床不舒适，床上床下物品多，不标准，男女混住，床单位中间没有隔帘；重病人未铺中单及橡胶单；有的医院没有患者服；家属躺在空床上；床头卡上无过敏标识、饮食标识。②清洁舒适：
要求：体位舒适，全身皮肤、头发、口腔、指甲清洁，穿刺点伤口清洁，监测导线、电极干净，位置合理。
存在问题：患者卧位不舒适，术后应该给予病人半卧位的未给，指甲长、黑，口腔有异味，伤口周围有粘膏痕迹；
③各种管道：
要求：各种管道清洁、通畅，定期更换，引流量记录准确。
存在问题：