肝外胆管结石护理课件.ppt

文档介绍：关于肝外胆管结石护理
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定义：
肝外胆管结石： 分为原发性和继发性。原发性可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。大多数胆管结石病数与胆囊结石的发病率呈正相关。　　
②肥胖因素：临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。 　　
③饮食因素：主要原因，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。
④其他因素：药物，不合理的减肥等。
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（二）胆总管结石：分为原发性和继发性
⑴原发性：胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。
⑵继发性：形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。
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临床表现
（一）胆囊结石
：胆绞痛，Murphy症阳性。
：胆囊内较大的结石持续嵌顿胆囊壶腹部和颈部时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄疸。
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（二）胆总管结石
：剑突下及右上腹部绞痛，呈阵发性或 持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。
、高热：系胆管梗阻并继发感染后引起的全身中毒症状。多发于剧烈腹痛后，一般表现为弛张热，体温高者可达39～40℃。
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： 多数病人恶心，腹胀，嗳气，厌食油腻食物等。
：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。完全性梗阻，特别是合并感染时，则黄疸明显，呈进行性加深。腹痛，寒战，高热和黄疸的典型临床表现称为Charcot三联症。
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辅助检查
（一）胆囊结石：
：血常规，血清学检查
：B超（首选），腹部X线，CT，MRI
（二）胆管结石：
：血常规，血清学检查
:B超（首选），经皮肝穿刺胆管造影（PTC），ERCP，纤维胆道镜检查
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治疗要点
（一）手术治疗：
⑴胆囊结石：胆囊切除是首选方法。可开腹或腹腔镜手术。
⑵胆管结石：手术治疗为主，方法有胆总管切开加T管引流术，胆肠吻合术，Oddi括约肌成行术，经内镜Oddi括约肌切开取石术。
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（二） 非手术治疗：
⑴中西医结合治疗：在手术解除梗阻、去除病灶及通畅引流的基础上，可配合针灸和消炎利胆类中药，对控制炎症和排出结石有一定的作用。
⑵残余结石的处理：术后发现胆道残留结石时，可经T管窦道插入纤维胆道镜取石。
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护理措施
（一）胆囊结石 LC术
⑴术前护理：
① 辅助检查：配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。
②心理护理：缓解患者及其家属的焦虑和恐惧，介绍手术的简单情况。
③饮食护理：应嘱病人低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。
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⑵ 术后护理
①体位：术后返回病房先取平卧位，待血压平稳后改半卧位。6h后即可起床活动。
②饮食：术后6h可进流质食。如患者有恶心、呕吐等不适。可适当延迟进食。
③伤口护理：Lc在腹部有4个约1cm大小的切口，术后多用邦迪处理胶布粘贴保护，如无渗液不需特别处理。
④观察病情：密切观察生命体征，观察腹部症状和体征
⑤防治感染：观察病人体温变化，遵医嘱合理用药。
⑥并发症的预防和护理：注意观察并发症，发现异常，及时报告医师处理。
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（二）胆管结石
⑴ 术前护理
① 辅助检查：配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。
②心理护理：缓解患者及其家属的焦虑和恐惧，介绍手术的简单情况。
③饮食护理：应嘱病人低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。
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⑵术后护理：
① 饮食护理：胃肠功能恢复后给予流质饮食，3~5日给予低脂，高蛋白，易消化食物禁油腻食物和饱餐。
②观察病情：密切观察生命体征，观察腹部症状和体征。防治感染：观察病人体温变化，遵医嘱合理用药。
③维持水，电解质和酸碱平衡。
④引流管的护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，密切观察腹部体征变化，积极配合医生治疗。
④T形引流管的护理。
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